新冠肺炎救治“上海方案”發布

    備受關注的《上海市2019冠狀病毒病綜合救治專家共識》3月2日正式公布，集中18位執筆專家、12位咨詢專家共同智慧的《共識》，又被譽為“上海方案”，凝結了一個多月上海救治的經驗及成果。

    上海專家團隊一邊摸索一邊發現、一邊總結一邊調整，在發表數篇論文後出臺專家共識，基于樣本數據分析及時總結，形成方案。“上海方案”有哪些亮點？怎樣的臨床經驗能幫助患者早日痊愈？記者就此採訪國家新型冠狀病毒肺炎醫療救治專家組成員、復旦大學附屬中山醫院感染科主任胡必傑教授。

    亮點一：

    去除“老慢支”增加極度肥胖

    “上海方案”中提及的患者臨床特徵，總體與國家版一致，有細微調整。胡必傑説，目前上海數據來看，病毒潛伏期平均為6.4天，在哪些患者容易發生重症的描述中，上海略微不同，去除了國家版的“老慢支”，增加了“極度肥胖人群”，“盡管高齡、慢性病等患者易轉為重症，但我們臨床發現，老慢支患者的情況還好。”

    其它臨床表現上，上海版臨床CT診斷比國家版更為詳細，有鑒于發達的醫療資源，上海專家同時為不少其他省市患者讀片，胸部CT的診斷內容相對詳實、客觀。專家認為，CT對疾病診斷、判斷疾病進展、疾病好轉、乃至是否符合出院標準都至關重要。

    此外，實驗室檢查項目中，上海在國家版基礎上增加了CD4淋巴細胞檢查。胡必傑對此解釋，國家版列出淋巴細胞但未進行進一步細化，上海在研究總結中發現，CD4淋巴細胞低的患者很容易重症化，基于此，此次將這一檢查單列出來。

    亮點二：

    用藥領域治療框架結構不同

    “上海方案”中，新冠病毒病患者分型與國家版一致，分為四種，即輕型、普通型、重型、危重型；臨床監測領域上海則更具體化，包括心超、ECMO人工肺等都有涉及。

    不過用藥領域的治療框架結構，“上海方案”多有不同，主要分為抗病毒治療、輕型和普通型患者治療、重症與危重症患者臟器功能支持治療、以及救治中的特殊問題及處理四個方面。

    “我們將抗病毒藥物這一塊特別列了出來，相較國家版，‘上海方案’的抗病毒藥物數量並不多，但臨床證明還是很有效。國家版列出磷酸氯喹，而我們在治療中認為，羥氯喹還是很有效的，且副作用小，推薦放在首位；其次是阿比朵爾。同時列出兩款幹擾素。”胡必傑説，“方案強調，不建議多種抗病毒藥物同時應用，國家版提及的恢復期血漿輸入，‘上海方案’也列了進去。”

    亮點三：

    特殊問題處理體現上海特色

    “上海方案”還對不同類型患者的診療進行了詳細列舉。輕型和普通型患者在國家版中沒有詳細展開，“上海方案”中提及，保持免疫功能良好狀態，包括飲食、電解質平衡、適當吸氧、睡眠管理、情緒管理等都很重要。

    針對重型和危重型患者，國家版之前在第六版診療方案出臺之後，專門增補一文。胡必傑表示，此次“上海方案”將兩者融合在一起，可更具操作性。

    除了強調循環支持、肺部保護、冬眠療法外，尤其強調腸道功能的保護。至于此前提及的“炎症風暴”問題，臨床並不多見，還是局限于少數病例中。

    專家特別強調了“救治中的特殊問題及處理”這一章節。“上海方案”體現上海特色，他舉例四點，首先，皮質激素盡量不用，如要用需減少劑量和短程使用。其次，免疫調節很重要。上海應用胸腺法新較多，但丙種球蛋白應用不多。再者，普通感染不用抗生素，合並細菌真菌感染的患者需加強病原學檢查甚至核酸檢測等，以最精準找到疾病源頭。最後，高度警惕多重耐藥、泛耐藥等現象，目前市公衛中心收治9例重型、危重型患者，還是要避免患者出現多重耐藥以及院內感染。

    亮點四：

    糞便核酸轉陰列入出院標準

    “上海方案”中的出院標準清晰嚴格，患者必須符合6個條件：體溫恢復正常大于3天；呼吸道症狀明顯好轉；肺部影像學檢查顯示急性滲出性病變明顯改善；連續兩次呼吸道標本核酸檢測陰性（採樣時間至少間隔1天）；呼吸道標本核酸檢測陰性後，糞便病原核酸檢測也陰性；總病程超過2周。

    胡必傑對此解釋，“糞便核酸轉陰，總病程超過2周的設定，是擔心時間太短，病毒還沒有清除幹凈”。他同時提及，“上海方案”離不開中醫的幫助。在高熱患者、危重型患者脹氣、便秘、腹瀉等症狀改善中，中醫起到了非同凡響的作用。此外，中醫對患者免疫功能的改善也不可忽視。

    截至3月3日，上海已有294例確診病例痊愈出院。三周以來，沒有輕型患者轉為重型，也沒有重型患者轉為危重型，由此可見經驗積累是很有效的。胡必傑最後表示，如今國際上多個國家也呈現病例暴發現象，上海願意提供自己的經驗和成果，幫助他國共同打贏這場抗疫戰。（記者 顧泳）

    原標題：

    新冠肺炎救治“上海方案”發布

    上海專家團隊:願分享診療經驗，共同打贏這場抗疫戰