醫療和教育、住房被稱為“新三座大山”，它們一起成了困擾當前普通百姓的頭等問題。十七大報告將醫療作為六大民生問題之一，明確提出了到2020年要建立一個“人人享有基本醫療衛生服務”制度的目標，並且強調這項制度要覆蓋城鄉全體居民。衛生部官員在接受採訪時也表示，醫改的基本思路和總體框架已經確定，近期將廣
泛徵求社會各方面的意見。
人人享有基本醫療服務，最起碼包含著這兩方面的內容，其一就是人人享有基本醫療保障，也就是我們通常所說的“全民醫保”；其二就是建設覆蓋城鄉居民的公共衛生服務體係，讓每個人都能看得了病、看得起病。衛生部所說的醫改總體框架具體是什麼樣子，公眾還不甚清楚，但醫改的這兩個大方向應該是很明確的。
首先，全民醫保，看起來似乎很遙遠，但若以我國目前的財力論，實現起來其實並不很困難。目前正在推行的新型農村合作醫療制度和城鎮職工基本醫療保險，其最終目的就是要達到全民醫保。但是必須看到，實現全民醫保的關鍵究竟在哪裏。
以新型農村合作醫療制度為例，雖說到今年上半年統計，這項制度已經覆蓋了中國84.9%的縣和82.8%的農村人口，但由于其奉行自願參保的原則，要將所有農村人口納入進來，恐怕還有一定的困難。一方面農民的保險意識不強，固有的消費習慣讓他們不願提前參保，然後再享受醫保；另一方面，保障力度過低也使這項制度本身失去了吸引力。那麼問題很明顯，政府財政必須加大投入，有針對性地對參保的貧困群體進行財政補貼，以加強新型農村合作醫療對農民的吸引力。最重要的是要逐步提高保障力度，讓農民的自費比例在醫療保障中不斷降低。醫療費可報銷的多了，農民的參保積極性自然就會高起來。
至于城鎮職工基本醫療保險，一個很大的問題在于其保障范圍只局限于職工，從而將學生、兒童、無固定單位的個體工商戶以及大批進城務工的農民工都排除在外。因而，將城鎮職工基本醫療保險擴大為城市居民醫療保險，是實現全民醫保的必須。如何從城鎮職工擴大到城市居民，新醫改方案應該有個明確的應對。
其次，建設覆蓋城鄉居民的公共衛生服務體係，實際上就是要突出醫療衛生的公益性。眾所周知，我們的醫療資源相當緊張，絕大多數醫院都是靠以藥養醫的體制生存，公立醫院在公益性和市場性之間徘徊不定，“大病拖、小病扛、重病等死”的事實表明，還有很多人根本沒有享受到基本的醫療服務。但醫療衛生作為社會公共服務，提供的是公共產品，每個人都應該有權利享受。公共財政應向這方面傾斜，逐步讓公共衛生惠及所有百姓。然而，一個醫改模式爭論了一年半載還未有定論，有關新醫改的方案層出不窮卻終不見真面目，多少表明醫療衛生的公益性不但要重提，還有待加強。
“健康是人全面發展的基礎，關係千家萬戶幸福。”建立一個人人享有基本醫療衛生服務的制度，不但是民生之需，也是對醫療衛生事業的準確定位。目標已經給出了，接下來的就看醫改新方案如何具體落實了。(李龍)
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