醫改元年:給政策不給錢
對于醫改的時間界定,一般從1985年改革算起,但如果追本溯源,啟動中國醫改的第一句話是:“衛生部門也要按經濟規律辦事!”
當時的大背景是百廢待興,醫療衛生還不能放在首要位置來考慮。于是改革的手段從最初就十分明確——“給政策不給錢”。
向“醫療市場化”進軍
1992年春,中國掀起了新一輪的改革浪潮。醫改在這一背景下再次提上日程。“如果等一二年,其他部門、行業各種產業部搞起來了,甚至你自己的領地都被人家挖走了,市場、群眾就不需要你的產品了。”時任衛生部部長的陳敏章在華東七省市衛生廳局長座談會上說。
賣公立醫院的產權改革
從1999年開始,一些地方已經開始拍賣醫院、衛生院,這主要是財政投入不足。2000年2月,國務院公布《關于城鎮醫療衛生體制改革的指導意見》。意見確定了實行醫藥分業等幾項原則。2003年的SARS疫情讓中國開始檢討衛生事業。在衛生部內部,“政府主導派”與“市場派”的意見仍不相上下,當時任衛生部政策法規司司長的吳明江所闡述的“國退民進”理論,被視為產權改革的號角。
醫改風雲突變
2005年5月初,衛生部副部長馬曉華發表講話,嚴厲批評了當前公立醫療機構公益性淡化、過分追求經濟利益的傾向,並且著重強調:“應當堅持政府主導,引入市場機制。產權制度改革,不是醫療制度改革的主要途徑,我們決不主張民進國退。”2005年5月24日,衛生部下屬的《醫院報》頭版頭條刊出了劉新明的一次最新講話,其標題特別醒目——《市場化非醫改方向》。
真正引起軒然大波的是兩個新聞。一個是《中國青年報》2005年7月28日刊出報道,披露了國務院發展研究中心《中國醫療衛生體制改革》課題組研究報告的主要內容。這個研究報告最引人注目的是其一個結論——“我國醫改基本不成功”。而此後不久,新華社又公開發表了衛生部長高強的報告。這個報告也稱此前的醫改問題多多,不能算成功。至此,醫改風雲突變已成定局。由此引發的激烈爭論和大討論,一直在持續升溫。