可以對“產痛”說不嗎


	2003年3月第　期　總第　期 2003/3/

自從人類一出現，分娩疼痛就已存在，對于許多產婦尤其是初產婦，分娩是非常痛苦的，人類長久以來為此做著不懈的努力。在醫學疼痛指數中，僅次于燒灼傷痛，位居第二位的產痛，是大部分女性一生中最疼痛的經歷。但因為難于向外人啟齒，常常壓抑在心底，鮮為人知。如今，在現代醫學的幫助下，一種"無痛分娩"技術可以讓中國的準媽媽告別產痛的歷史……

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早在遠古時代，人們為了減輕分娩時的疼痛，採取念咒挂符等方法；1660年，韋克首次在分娩期間使用酒精以減輕分娩疼痛；1853年，英國的斯諾·約翰首先用氯倣做分娩鎮痛，1857年38歲的英國女王維多利亞接受氯倣分娩鎮痛生產，使其得到認可和推廣；1880年克裏克威茲將笑氣用于分娩鎮痛，因效果明顯後來風靡一時，但因個體差異大，逐漸成為輔助手段；1885年前蘇聯學者首次在教科書中闡述分娩鎮痛；1901年德國人第一次將腰麻用于分娩；1906年在奧地利，嗎啡用于產科分娩鎮痛；1909年在德國，骶麻用于分娩；1920年低位硬膜外麻用于分娩；1933年英國的婦產科醫生迪克·裏德提倡"自然分娩法"或稱"生理分娩法"，反對使用藥物，他指出分娩痛是恐懼、緊張、疼痛綜合症，是可以靠產婦自身控制的；1939年杜冷丁在德國合成，次年用于分娩鎮痛；20世紀50年代初，前蘇聯開創"精神預防性無痛分娩"，主要內容包括：孕期教育、鍛煉助產動作、在各種產程給予指導、精神鼓勵和支持。1979年歐洲勒維提出硬膜外麻醉是分娩鎮痛的最有效方法；1988年首次報道將硬膜外病人自控鎮痛技術用于分娩鎮痛。從20世紀80年代開始，將硬膜外麻醉用于無痛分娩得到越來越多醫生和產婦的認可。目前這一技術成為世界上使用范圍最廣、也是最受歡迎的鎮痛方法之一。到上世紀90年代末，美國、加拿大、法國等國家的使用率已達到或超過50%。

醫護人員為剛出生的寶寶稱體重

中國媽媽生寶寶可以不疼了

今年一月末，一則關于廣州開展“可行走無痛分娩鎮痛”的新聞，刊登在全國60多家報紙上。120多位產婦在沒有疼痛的情況下自然分娩。“無痛分娩”成為新名詞，受到許多人、特別是是準媽媽們的關注。她們多麼希望，千百年來中國女性必須經歷的痛苦，能在現代醫學的幫助下永遠成為歷史.

“真是太棒了，比我第一次忍著疼生孩子強多了！”回憶起“無痛分娩”的經歷，35歲的美籍華人吳女士說：“醫生一直都陪在我身邊，每當我覺得疼的時候，他都會立刻給我用藥，幾秒鐘馬上就不疼了，一直到孩子出生。就像喂我喝水一樣，隨時隨刻。我覺得特別放心。”

“不痛，那種安靜地等待與孩子見面的感覺真是一種幸福。”在北京空軍總醫院接受完“無痛分娩”喜得龍子的賈女士說，在入院之前，我對“無痛分娩”技術一無所知，醫生決定讓即將做母親的我感受一下疼的滋味，再接受無痛分娩。在經歷了第一次宮縮之後，我的心疼得都揪了起來。接下來，醫生為我連接了“無痛分娩”的管子，在這之後到生產結束的6個小時裏，我完全沒有疼痛、在心情愉快、身體感覺舒適的情況下產下了寶寶。

吳女士和賈女士所用的是硬膜外麻醉“無痛分娩”的方法，在西方發達國家已經推廣20余年。20世紀90年代以來，中國一些醫院將“無痛分娩”正式列為研究課題，廣東、上海、北京、四川、江蘇、河北、湖北、福建等省市醫院紛紛開始了人性化的分娩鎮痛服務：開辦孕婦學校，設置家庭式產房，產婦可以參與生產方式和過程的決策，丈夫或其他親人全程陪伴，助產式一對一全程護理、生過孩子的志願者“導樂”陪產，採用藥物或非藥物鎮痛等，使產婦感受到更溫暖的人文關懷。

繆女士是江蘇昆山市第一醫院第一位選擇硬膜外“無痛分娩”的女性，她說：“我非常幸運，能享受到無痛分娩技術，我是帶著微笑看著自己的寶寶來到這個世界的。而且，兩個小時後，我是自己走進病房的。我真的感謝醫生，對于我們產婦，這是件大好事。”

2000年以來，已有數千名中國女性選擇了這種鎮痛方法自然分娩，集中在大中城市及經濟發達地區，且知識女性和白領女性居多。

醫生為孕婦做產前檢查

剛出生的寶貝在恒溫箱裏享受呵護

為剛出生的寶貝做保健護理

母子平安

生育疼痛指數僅次于燒灼傷痛

在醫學疼痛指數中，產痛僅次于燒灼傷痛，排在第二位。產痛是大部分女性一生中經歷的最疼痛的事，但因為難于向外人啟齒，常常壓抑在心底，鮮為人知。

“生孩子的疼，我一輩子也忘不了，說能忍那是瞎掰，到時候罪還得你受。”提起生孩子的痛苦，十幾年前的經歷仍讓童老師記憶猶新：“整個人要被孩子撐得撕裂了，腰就像被壓斷了。我想逃，但不可能逃，只能喊，一天一夜，我以為自己熬不到天亮呢。”

常年從事助產士工作的王女士說：“分娩的疼痛是無法想象的。我以前看許多人疼得直喊，以為自己肯定能忍，結果真的受不了，那種疼不是能用理智控制得了的。”

千百年來，人們一直認為產痛是不可避免的自然痛而忽視，也有人把它稱作“好痛”，認為疼痛對孩子有好處，可以增進母子感情。可是，大多數孕婦，特別是初產婦，對即將來臨的產痛充滿了恐懼。

據中華醫學會一份統計顯示：對于分娩疼痛，約6%的初產婦感覺輕微疼痛，約50％的初產婦感覺明顯疼痛，約44%的初產婦感覺疼痛難忍，甚至“痛不欲生”；有些產婦因此被激怒、疼得從產床上蹦下來，或者破口大罵，不僅對母子十分危險，而且也增加了醫生與患者的矛盾。

大量的動物實驗和臨床觀察顯示，劇烈的產痛對母子都沒有好處，可導致胎兒窘迫和酸鹼平衡紊亂，會使產婦血壓上升、子宮血流量逐漸減少，還可能引起宮縮異常甚至難產。

因為懼怕疼痛，許多產婦主動放棄了自然分娩，而是選擇了風險很大的剖腹產，成為中國剖腹產率居高不下的一個重要原因。李女士說：“剖腹產是我自己選擇的，就是怕疼。因為醫生沒有辦法幫你不疼。分娩前一天晚上，我聽到外面狼嚎一樣的喊叫，嚇死我了，更堅定了我的決心，說什麼也不自己生了。”

據中華醫學會一項統計，在主動要求剖腹產的產婦或家屬中，58.1%是因為怕疼，而認為對自己有好處的僅有2.8%。

北京和睦家醫院的創辦者李碧菁說：“我最開始想要創辦和睦家醫院，就是因為看到中國醫院對產婦的關愛太少了，有些痛苦是完全可以避免的。‘那是完全不同的經歷’，我希望借此推廣美國‘產程關懷’的理念。”

硬膜外無痛分娩得到世界最廣泛應用

“無痛分娩”是一種通俗的說法，醫學上也稱分娩止痛或鎮痛，通常是多種鎮痛方法的統稱，分為精神心理支持、非藥物鎮痛以及藥物鎮痛，有時也專指硬膜外麻醉用于“無痛分娩”。

北京和睦家醫院麻醉師陰波博士說：“目前世界上應用最廣泛、也是大家最認可的方法就是硬膜外阻滯麻醉用于'無痛分娩'，它是一種椎管內阻滯麻醉鎮痛的方法。因為經過長期臨床實踐，它的效果最確實，醫生可以控制。”

醫護人員對術後產婦進行細心問詢

硬膜外無痛分娩技術通過一根微細導管置入產婦背部腰椎硬脊膜外側，隨產程連續滴注微量止痛藥物，先阻斷最敏感感覺神經，但不阻斷運動神經，在不痛的同時還可以下地走路，並且一直處于清醒狀態。

他說：“這種技術不是新的，20世紀60年代就用在手術止痛，只是後來才被用在自然分娩。剖腹產手術的麻醉也是一樣的方法，只是無痛分娩麻醉的濃度和劑量都要小得多。剖腹產的使用濃度約為2%，劑量15-20毫升，‘無痛分娩'的使用濃度為0.1%-0.5%，劑量約2-10毫升。所以，單從麻醉的角度講，‘無痛分娩'麻醉對產婦及胎兒的影響比剖腹產麻醉的影響要小。”

不過，這種麻醉分娩鎮痛方法也是有風險的。從理論上來說，麻醉可能出現藥物過敏、穿刺不當可能有損傷或頭疼，使用藥量存在個體差異，過量可能影響宮縮、下肢不能走動等，而且它有適應症，脊柱畸形、血小板過低、有嚴重心臟病等都不能使用。但對于專業麻醉師來說，避免這些意外是必須的職業要求。

據一項統計，在使用這種鎮痛方法的產婦中，85%感覺完全無痛，12%有不同程度的緩解，3%失敗。

在西方發達國家，用硬膜外麻醉“無痛分娩”已成為一種常規醫療服務。通常情況下，產婦到醫院生孩子，會有兩位醫生接待她，一位產科醫生，一位麻醉師，還有全程陪護的助產士，他們共同幫助產婦平安生產，並最大限度地減輕產婦痛苦。

“當然，無痛分娩也不是強迫的，”和睦家醫院產科醫生莫頓博士說，“無痛分娩是產婦的一種選擇。當產婦疼痛需要幫助時，醫生會建議她‘無痛分娩’，然後由產婦決定。目前，美國和加拿大使用無痛分娩的產婦為50%。”

人們從發現、認識到接受這種新方法，也經歷了一個過程。1979年，歐洲勒維最早提出硬膜外麻醉是分娩鎮痛的最有效方法。1981年，美國硬膜外分娩鎮痛的使用率為22%，隨著技術的不斷完善、臨床實踐的不斷增加，人們對技術安全性的信任，以及對醫生操作的信心不斷增加，1992年增長到51%。法國從1980年的10%增加到1996年的76%。

莫頓醫生說：“客觀地講，嬰兒的安全與母親的平安、痛苦少是有衝突、有矛盾的，醫生的任務就是確保母子平安、並盡最大努力減輕痛苦。這個平衡點就要求醫生既要有技術，又要有責任心。”

1992年美國婦產學院分娩鎮痛委員會提出：“分娩導致許多婦女劇烈的痛苦，而這種痛楚往往被人們視為‘正常的過程'而被忽略，產婦劇烈的痛苦理應引起人們對分娩鎮痛的重視。關于分娩鎮痛方法的選擇，應盡可能避免對胎兒的影響並不影響產程。”

中國分娩鎮痛方興未艾

20世紀60年代，前蘇聯“精神性預防無痛分娩”被引進中國，90年代各地開展了不同形式的分娩鎮痛，現在很多醫院都提出了“以人為本”的醫療服務宗旨，以產婦為中心的人性化服務正成為婦幼醫院努力的方向。

醫護人員與產婦及家屬結下深厚的感情

目前在我國採用的方法主要有精神心理支持、非藥物鎮痛以及藥物鎮痛三種形式。

“產前很重要的部分就是教育，”北京婦產醫院范玲主任說，“產婦的疼痛首先來自對分娩知識不了解所產生的恐懼，所以要事先講解從懷孕到分娩的整個過程，樹立信心，消除恐懼。”

丈夫及其他親人陪產，助產士一對一陪產，以及有過生育經歷的志願者“導樂”陪產，是婦幼醫院開展相對最多的服務項目。丈夫的全程陪護，使他親眼目睹了妻子生產的全過程，體會到了妻子的辛苦，讓產婦感到莫大的安慰和支持，而醫務人員不再因下班而換人，讓產婦覺得更有保障並受到尊重。

笑氣間斷吸入，也是現在常用的一種麻醉鎮痛方法，早在20世紀40年代，笑氣鎮痛曾風靡一時，它對50%的產婦有明顯鎮痛作用，但因個體差異大，少部分人無效。

此外，目前我國婦幼醫院常用的鎮痛方法還有：呼吸配合、指壓按摩、針灸、水針、韓氏鎮痛儀、安定類藥物鎮靜、肌肉注射度冷丁、宮頸旁阻滯麻醉、硬膜外阻滯鎮痛、豬網膜下腔鎮痛、腰麻——硬膜外聯合阻滯麻醉、可行走硬膜外鎮痛、骶管麻醉鎮痛等。

2000年，中華預防醫學會婦女保健分會在全國9家醫院開展“保護、促進、支持自然分娩”科研項目，減少不必要的醫學幹預，以多種方式進行分娩鎮痛，支持自然分娩。在3400多例實驗中，自然分娩轉成剖宮產率臨床對比減少了20%，僅此一項為國家節省醫療費500萬元。

目前，北京婦產醫院的分娩鎮痛已達100%，丈夫陪產達70%，並可參加剪臍帶；北大醫院已有1300多位產婦用硬膜外“無痛分娩”順利地生下寶寶，佔產婦總數的40%。

但從總體而言，中國的分娩鎮痛率不足1%，生產鎮痛還屬于特殊服務，不是常規措施，而且僅限于城市。醫生一般不向產婦事先介紹鎮痛措施，一些醫生還抱著“產痛可以忍”的觀念，不願“嬌慣”產婦。因此在絕大多數醫療機構，產婦可以選擇的只有剖腹產和沒有任何鎮痛措施的自然分娩。

硬膜外無痛分娩在中國備受爭議：違背自然規律？還是人文關懷？

從20世紀80年代開始，中國一些醫務工作者就開始研究和嘗試麻醉鎮痛用于無痛分娩的方法，但時至今日，真正開展這項服務的寥寥無幾，據了解，廣州、上海等城市的一些醫院大部分已經半路夭折。這項無痛分娩的新技術在中國遇到了很大分歧。

首先，在醫學界存在很大爭議。中華醫學會婦女保健分會項小英說：“國際衛生組織不主張一切麻醉技術用于自然分娩，包括硬膜外無痛分娩。因為生產是一個自然的過程，麻醉本身有風險，應該盡量減少不必要的醫學幹預，回歸自然。”

北京大學第一醫院一位婦產科主任說，經過世界20多年臨床實踐，這種無痛分娩方法確實可以安全有效地減少產婦的痛苦，是用現代醫學技術支持自然分娩。其實質是一種人文關懷，這是醫療護理理念進步的體現。

此外,在世界醫學界，的確存在一些爭議。如這種技術是否會增加剖腹產率、是否會影響母乳喂養、是否會引起並發症等，但截至目前，沒有定論。

“觀念是主要問題”，北大醫院醫生曲元說：“人們一開始不太容易接受麻醉，但很多人怕疼會選擇剖腹產。”

在我國，長期以來社會及醫務人員對于產痛大都習以為常，認為本該如此，產科有句名言“產痛是不會死人的”，至今仍有不少醫生在做側切保護的時候不打麻藥。所以通常不會想到應該找辦法減輕產婦痛苦。

此外，我國麻醉師不足也是原因之一。遼寧鞍山市中心醫院婦產科主任謝貴珠介紹說：“1992年，醫院將‘簡易骶骨麻醉注藥用于分娩期鎮痛’作為科研課題，並最早得到中華醫學會的承認，但因為產科不常設麻醉師，需要臨時借用，沒有堅持下來。當然，還有醫生抱怨產婦太多，忙不過來。去年末，全國產婦扎堆生孩子，所有產科醫生都在加班，有的一個月值了10個夜班。

更多老百姓還是更關心無痛分娩的安全性。網絡編輯王小姐說：“誰都想自己生孩子可以不疼。但無痛分娩在中國還是個新技術，大家對它心裏沒底，所以希望聽一聽醫生的說法。我覺得現在應該是讓大家客觀地了解它，而不是簡單的說好或不好。”

社會學者戴文說：“醫學是對人整個生命過程的關照和保護，它應該是積極的，是為了更加健康更加愉快地生活，以獲得更高的生活質量。”

中國社科院婚姻家庭及性學研究所李銀河說：“女性在人類自身生產中承擔了大多數責任，她們在分娩過程中的感受、權利和幸福應當得到醫生及全社會的關注。為產婦減輕痛苦，是對生命個體的尊重，是一種生育文明。”（完）