概述

    腸結核是臨床上較為常見的肺外結核病，是因結核桿菌侵犯腸道而引起的慢性感染。絕大多數繼發于腸外結核，特別是開放性肺結核。發病年齡多為青壯年，女略多于男。    

    病因

    腸結核一般都由人型結核桿菌引起，偶有因飲用帶菌牛奶或乳制品罹患牛型結核者，結核桿菌侵犯腸道的主要途徑有：

    一、胃腸道感染 為腸結核的主要感染方式。

    二、血行播散 血行播散也是腸結核的感染途徑之一。見于粟粒型結核徑血行播散而侵犯腸道。

    三、鄰近結核病灶播散 腸結核還可由腹腔內結核病灶直接蔓延而引起，如輸卵管結核、結核性腹膜炎、腸係膜淋巴結核等。此種感染係通過淋巴管播散。     

    症狀

    多數起病緩慢，病程較長，典型臨床表現歸納如下：

    一、腹痛 因病變常累及回盲部，故疼痛最常見于右下腹，觸診時可發現局限性壓痛點。疼痛亦可位于臍周，疼痛一般較輕，呈隱痛或鈍痛，亦有表現為間歇性疼痛，常于進餐時或餐後誘發。增生型腸結核並發腸梗阻時，腹痛主要為絞痛，並有腸梗阻的相應症狀。

    二、腹瀉與便秘 腹瀉是潰瘍型腸結核的主要症狀之一，這是因腸曲炎症和潰瘍的刺激，使腸蠕動加速、排空過快以及繼發性吸收不良所致。排便一般每日2－4次，多為糊狀便，輕者僅含少量粘液，嚴重者腹瀉可每日多達10余次，便中有粘液及膿液，血便較少見。此外還可間有便秘，糞便呈羊糞狀，或腹瀉一便秘交替出現。

    三、腹部腫塊 主要見于增生型腸結核，腸壁局部增厚形成腫塊。當潰瘍型腸結核和周圍組織粘連，或並有腸係膜淋巴結核等，均可形成腫塊而被捫及。腹塊常位于右下腹，中等硬度，可有輕壓痛。

    四、全身症狀 潰瘍型腸結核常有結核毒血症，如午後低熱、不規則熱，弛張熱或稽留熱，伴有盜汗，可有乏力、消瘦、貧血營養不良性水腫等症狀和體徵，並可有腸外結核特別是結核性腹膜炎、肺結核等有關表現，增殖型腸結核多無結核中毒症狀，病程較長，全身情況較好。     

    檢查

    一、血象與血沉 白細胞總數一般正常，紅細胞及血紅蛋白常偏低，呈輕、中度貧血，以潰瘍型患者為多見。在活動性病變患者中，血沉常增快。

    二、糞便檢查 糞便濃縮找結核菌，只有痰菌陰性時，才有意義。

    三、X線檢查 X線鋇餐造影或鋇劑灌腸檢查對腸結核診斷具有重要意義。

    四、纖維結腸鏡檢 可直接觀察全結腸、盲腸及回盲部的病變，並可行活檢或取樣作細菌培養。     

    治療

    腸結核的治療與肺結核一樣，均應強調早期、聯合、適量及全程用藥。

    一、休息與營養 合理的休息與營養應作為治療結核的基礎。活動性腸結核應強調臥床休息，減少熱量消耗，改善營養，增加機體抗病能力。

    二、抗結核藥物治療 抗結核藥物選擇、用法詳見肺結核。一般可分長療程法與短療程法：

    （一）長療程法 此係標準療法，用異菸肼、鏈霉素兩藥或加對氨基水揚酸三藥聯合應用。全程需12－18個月。

    （二）短療程法 療程縮短至6－9個月其療效與復發率和長療程法取得同樣滿意效果。一般用異菸肼和利福平二種殺菌劑聯合，對嚴重腸結核或伴有嚴重腸外結核者，宜加鏈霉素或吡嗪酰胺或乙胺丁醇三藥聯合。此種短療程法需注意藥物對肝臟的損害。可用利福啶代替利福平，每日150mg，毒性似較利福平為低。

    三、對症處理和手術治療 腹痛可用顛茄、阿托品或其它抗膽鹼藥物。不完全性腸梗阻有時需行胃腸減壓，並糾正水、電解質紊亂。有貧血及維生素缺乏症表現者，對症用藥。　

    手術治療主要限于完全性腸梗阻，或部分性腸梗阻經內科治療未見好轉者，急性腸穿孔引起糞瘺經保守治療未見改善者；大量腸道出血經積極搶救未能止血者。

    腸結核常繼發于肺結核，故應對原發病診斷，積極治療，加強公共衛生宣傳，教育患者避免吞咽痰液及不隨地吐痰，牛奶應充分消毒。