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為了給市民提供快捷、便宜、方便的社區衛生服務，廣州將對社區醫院進行強有力的政策扶持：推行“收支兩條線”，不逼社區醫院搞“創收”；並向社區醫院單獨配送無利潤“零差價藥物”，社區醫院藥價將大幅降低。
在7月31日舉行的羊城論壇上，“發展社區衛生事業，提高市民健康水平”引起了與會各界代表的熱烈討論，廣州市人大常委會副主任陳傳譽出席了昨天的論壇。
社區醫院出路解決方案
年內試點推行社區醫院獨享“無利潤藥物”
為了維持生計，很多社區不得不通過“治療”來“創收”，而白雲區棠景街社區服務中心王灼濤院長對此的評價是：“社區醫院要創收就可能對檢查和藥品開單‘卡’得比較松，但它為居民看病治療收高價最終是自取滅亡”。
廣州市衛生局局長黃炯烈昨天表示，為了解決社區衛生服務中心的生存問題，廣州將推行“收支兩條線”進行扶持，不逼社區衛生院搞“創收”，相關規定正在起草中，即將召開的廣州市社區衛生服務工作會議有望就這一問題進行研究討論。
另外，廣州準備同時推進的改革是，實行政府幹預，通過簡化包裝、減少供應渠道等辦法，為社區衛生服務中心單獨配送無利潤的“零差價藥物”。黃炯烈在接受記者採訪時表示，通過政府幹預，相關藥品生產、經銷企業和社區醫院都不以藥品盈利，屆時社區醫院的藥價會明顯低于目前大醫院的價格，這一改革今年內將在試點內推行。
黃炯烈透露，廣州市民的公共衛生補助經費也即將從目前的10元每人提高到20元，這些經費會對社區醫院服務的居民數量、質量以及服務項目等進行評價後劃撥。
社區醫院為居民貼身服務生意紅火有先例
市規劃局代表介紹，廣州市要求居住區每5萬人口設1個社區衛生服務中心，佔地2000~3000平方米，每1萬人口設立1個衛生服務站，佔地300平方米，均勻布點的社區醫院可以讓患常見病的居民在家門口看診，並能提供便捷的上門服務。天河區一位居民代表昨天在論壇上說出了大家的心聲：“只要社區醫院技術上有保障，我們就願意去社區醫院。”另外，她還希望社區醫院服務人員“更溫和、更貼心，提供服務更方便一點”。
記者了解到，林和街社區服務中心為居民定期提供義務健康咨詢，組織對糖尿病、高血壓等多發病的預防指導；法政街道社區服務中心重點推出“院前服務”，社區醫生進社區分片管理，對11萬多居民重點關注0~7歲的兒童和60歲以上的老人，服務細化有針對性；華林街社區衛生服務中心開設的家庭病床科，每天都有幾十個病人，生意紅火……這些都是廣州市社區醫院比較成功的案例。
王灼濤認為，社區醫院真正服務好居民，有了社會效益之後，自然會帶來經濟效益。他認為，大醫院不做的家庭病床、保健、針灸推拿等項目，都能吸引居民。
社區醫院生存現狀探討
社區醫院“淪落”賣涼茶vs大醫院門診不堪重負
廣州市政協去年的一份調研報告顯示，在廣州市113個社區衛生服務中心裏，至少有一半是虧損的，有的虧損達50萬元/年。出席論壇的白雲區棠景街社區服務中心王灼濤院長昨天接受本報記者採訪時介紹，以前有的社區衛生院靠賣一號藥、二號藥（“家庭用品”代稱）維持生計，現在有的社區醫院為養活自己，只能賣涼茶。
而與社區醫院“門可羅雀”相對比的是大醫院不得不面對市民看診“一窩蜂”。全國人大代表、省人民醫院院長林曙光表示，大量的資源集中在大醫院，導致市民對大醫院的“盲目追捧”，省醫去年門診量達276萬人次，其實相當一部分都是可以在社區醫院解決的問題。“如果患者在病情輕微的早期能在社區醫院解決問題，可以大大節約看病成本。”
而截至去年底，廣州市的社區衛生服務中心95％以上已經納入醫保范疇。
現行醫保政策不利于鼓勵居民首選社區醫院
社區醫院自身軟硬件條件差是難吸引客源的重要原因之一。廣州市人大代表楊承華表示，因為歷史欠賬太多，財政撥款對很多社區衛生服務中心來說可謂杯水車薪，連醫療人員的生活問題都解決不了，很難留住人才。他調研發現，荔灣區好幾個社區衛生服務中心都是“場地小，又臟又黑，醫療器械也很短缺，居民都不敢去”。
醫保政策的導向有誤也是必須關注的問題，根據廣州目前的醫保政策，市民越到大醫院看病，醫保報銷的比例越大金額越多。楊承華和不少代表認為，這一政策無異于鼓勵享受醫保者無論大病小病都往大醫院扎堆，其實可以通過正確的醫保政策引導，真正落實社區首診負責制，讓居民首選社區醫院。
還有社區代表指出，社區醫院有治療、康復、預防、保健、健康教育和計生指導等六大功能，但大家目前只關注其看病治療一項，仍將社區醫院定位為治療為主，混淆了社區醫院和大醫院的定位，而前者在這方面是完全無法和大醫院競爭的，很難吸引客源。
社區醫生要變“家庭醫生”為居民“管理”健康
代表們認為，社區醫院在治療保健方面應以發展基本預防功能為主，不能像大醫院那樣追求“高精尖”，要明確社區醫院其實不是“醫院”，服務的是健康和亞健康人群，院前院後服務是重點。
王灼濤說，大醫院以治療疾病尤其是疑難雜症為主，而現在大家簡稱的“社區醫院”其實正確的定位應恰如其名——“社區衛生服務中心”：大醫院管居民的住院治療，而院前院後則是社區醫院的服務重點，作為大醫院的“助手”，雙方正好優勢互補。今後的發展方向是社區全科醫生要深入社區變“家庭醫生”，為居民建立健康檔案，實行全程連續健康管理。
他解釋，對居民的健康管理最重要，可以從居民出生一直管到離開人世，社區醫生發現居民身體有什麼非健康因素，可以建議其做對應的保健和進行及時治療，將主要精力投入疾病預防，這才是社區醫院的主要工作，對看病成本也是大大的節約。不過他也坦承，這在現階段還面臨著巨大困難：他所在的服務中心要服務15萬人口，入社區、宣教都要成本，而且，對居民建檔還是一大難題，大家還比較排斥醫生“家訪”式的建檔方式，只有等他們來到服務中心，才能為他們一一建立檔案。（舒涓
穗仁宣）
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