宋淑軍：北京人普遍缺乏維生素D
作者:宋淑軍，主任醫師，博士；王宗燁、放療科主任、主任醫師，博士，中國人民解放軍第三○六醫院特種醫學實驗研究中心。
為了摸清目前北京市青年和老年健康人群維生素D狀況，解放軍306醫院宋淑軍、王宗燁教授等對北京不同年齡和性別維生素D 水準進行了調查。發現北京地區居住人群不論年齡和性別，維生素D 缺乏的發病率均很高，特別是青年女性是維生素D 缺乏的高危人群。分析與北京地處中國的北方，緯度為北緯39．9°，冬季日照時間很短，日照能量低，天氣寒冷，多風，人們的戶外活動時間明顯減少，而且皮膚外露面積有限有關。因此，冬季應是VD 缺乏發生的高發季節。此外，嚴重的污染可以影響紫外線的穿透，影響太陽照射到地球的能量，也會影響VD 的合成，這可能是造成VD缺乏高發的另一原因。應該適當增加日曬，減少防曬物品的使用，採用合理有效的措施來預防VD 缺乏，減少VD 不足對健康的影響。
針對年齡和性別對維生素D 水準Vitamin D status的影響，研究隨機選取在冬季進行體檢的青年男性和女性、老年男性和女性共204 例，用酶聯免疫方法測定血中25-羥維生素D 25-hydroxyvitamin D;水準。發現受檢人群維生素D 缺乏和不足( ＜75 nmol /L) 的比例達94．6% ，多數為輕中度缺乏( 71．1% ) ，重度維生素D 缺乏者約佔受檢總人數的2．0%。各組血清25-羥維生素D 水準均低于正常值，其中，青年女性組25-羥維生素D 水準明顯低于其他3 組水準( P ＜0．01) 。青年女性組53．8% 的受檢對象為中度維生素D 缺乏，而老年女性組維生素D 水準主要分布在輕度缺乏或不足，男性受檢對象維生素D 水準主要集中在輕度缺乏。因此結論為北京地區居住人群不論年齡和性別，維生素D 缺乏的發病率均很高，特別是青年女性是維生素D 缺乏的高危人群。應積極採用有效措施防治維生素D 缺乏，減少維生素D 缺乏對健康的影響。
維生素D( vitamin D，VD) 是人體不可缺少的一種脂溶性維生素，活性VD〔1，25 ( OH)2D3〕的主要作用是增加腸鈣的吸收，調節骨細胞的功能，影響骨代謝，對維持各年齡段骨骼健康礦化都起著非常重要的作用。VD 缺乏可導致兒童佝僂病，對于成年人，會發生軟骨病和骨質疏松。此外，近年來發現VD 缺乏還與腫瘤、糖尿病、心血管疾病等多種疾病的發生有關。而且，維生素D 缺乏累及的人群非常廣泛，可以發生在各個年齡階段〔2〕。近年來發現，血25 ( OH) D 水準是了解人體內VD 狀況的最佳指標，而且把25( OH) D 濃度低于50 nmol /L 或20 μg /L 診斷為維生素D 缺乏;25( OH) D 濃度在51 ～75 nmol /L 或21 ～30 μg /L時為VD 不足。人體內95% 以上的VD 來源于皮膚經日曬在體內合成〔4〕。北京地區由于緯度高，冬季寒冷，日照時間短，影響了人們的戶外活動，特別是我國女性為了保持皮膚的白皙，而有意避免日曬，更容易造成維生素D 缺乏。該研究通過對青年和老年男性、女性人群VD水準的調查，了解北京地區不同年齡和性別人群VD 的狀態，分析VD 缺乏的高危人群，以期改善VD 缺乏的狀態，提高健康水準。
研究對象選取北京地區冬季( 2013 年11 月至2014 年1 月) 在解放軍306醫院體檢中心體檢的青年男性( 50 例) 和女性( 52 例) ，老年男性( 50 例)和女性( 52 例) 共204 例; 青年和老年年齡分別為22 ～37 歲、55 ～67 歲; 留取清晨空腹血液標本，標本離心分離血清，－80 ℃凍存待測。1．2 試劑與方法25( OH) D 檢測採用英國IDS公司生産的酶聯免疫檢測試劑盒，正常值范圍75 ～375 nmol /L。為了方便敘述，設定: 25( OH) D 水準＜25 nmol /L為VD 重度缺乏; 25 ～35 nmol /L為中度缺乏; 36 ～50 nmol /L 為輕度缺乏; 51 ～75 nmol /L為不足。對數據進行分析，雙尾非成對Student's t 檢驗法比較兩組間測定值的差異，以P ＜0．05 為差異有統計學意義。
結果顯示，所有受檢對象只有5．4%的VD 水準在正常范圍，VD 缺乏和不足的比率達90%以上，多數為輕中度缺乏( 71%) ，只有老年女性組有4 例為重度VD 缺乏，約佔受檢總人數的2% 。老年男性組、老年女性組、青年男性組和老年男性組間，25( OH) D 均值水準無明顯差異。青年女性組檢測對象主要以中度VD 缺乏為主( 53．8%) ; 而男性受檢對象VD 的水準主要集中在輕度VD 缺乏，老年女性組VD 水準主要分布在輕度缺乏和不足。
VD 是人體不可缺少的一種脂溶性維生素。近年來發現，VD 缺乏累及的人群非常廣泛，可以發生在各個年齡階段，而且與多種疾病的發生有關。據文獻報道，1 /3 美國人其VD 水準低于50 nmol /L。加拿大一個全國性的調查資料顯示，57．5% 成年男性和60．7% 的成年女性VD 水準低于75 nmol /L，而且在冬季該比例會進一步增加。有學者對1980-2011 年之間發表的有關VD 缺乏或不足的英文文獻進行回顧性分析，總結不同人群、種族以及地區報道的VD 缺乏的比例為4．1% ～55．05%，VD 不足為26．07% ～78．50%。目前，我國有關VD 水準的調查研究鮮見報道。本研究結果顯示，94．6%受檢對象25( OH) D 水準低于正常值( 點75 noml /L) ，VD 缺乏( ＜50 noml /L) 的比例佔受檢人群總數的70%以上，明顯高于其他國家的報道。説明冬季北京地區人群是VD 缺乏的高危人群。VD 的主要來源是通過日曬經皮膚在體內合成。目前，城市人群多數為室內工作者，隨著城市現代化水準不斷提高，人們工作、娛樂的時間主要集中在室內，戶外活動的時間明顯減少，從而減少了VD 的體內合成。另外，緯度過高可以影響日曬和內源性維生素D 的合成。我國北方地區緯度較高，特別是冬季日曬時間很短，緯度高不僅減少了日照時間，而且降低日照能量。有研究顯示，當日照能量達到一個臨界值( 18 mJ /cm2 ) 以上時，皮膚才能合成VD。但在緯度高的地區( 40°以上) ，冬季日光的照射能量很難達到這個劑量。北京地處中國的北方，緯度為北緯39．9°，冬季日照時間很短，日照能量低，天氣寒冷，多風，人們的戶外活動時間明顯減少，而且皮膚外露面積有限。因此，冬季應是VD 缺乏發生的高發季節。
此外，嚴重的污染可以影響紫外線的穿透，影響太陽照射到地球的能量，也會影響VD 的合成，這可能是造成VD缺乏高發的另一原因。本研究結果顯示，年輕女性的VD 水準明顯低于其他各組水準，這可能由于我國的傳統文化所致，女性以白為美，因此，多數女性，特別是年輕女性有意避免日曬，過多的使用防曬物品，這可能是導致年輕女性日曬不足的一個重要原因。防曬係數為30 的防曬霜，可以減少皮膚合成VD 達到95% ～99%。此外，VD 的水準還與種族膚色、環境、著裝習慣、生活習慣等有關。一項對488 例沙特阿拉伯的健康成年人的VD 水準的研究結果顯示，29% 受檢人群為VD 缺乏，22．7% 不足，47．5% 正常。另一項研究對居住在馬來西亞首都吉隆坡( 緯度為2°) 和印度尼西亞首都雅加達( 緯度為6．5°) 的504個18 ～40 歲南亞育齡女性進行的25( OH) D 水準檢測，結果發現25( OH) D 平均水準為48 noml /L，60%女性25( OH) D 低于50 noml /L。雖然這些地區緯度不高，而且常年日照充足，但VD 缺乏發生率仍然很高。其原因可能與穆斯林國家的女性的傳統服飾以及膚色有關，一般女性需要遮蓋身體以及頭面部，而且皮膚黑色素是天然的防曬霜，這些均可以阻擋陽光照射至皮膚，致使VD 的合成減少。年齡也可能是影響VD 水準的一個因素。一般認為，老年人是VD 缺乏的高危人群。因為隨著年齡的增長，生活習慣的改變，如戶外活動的減少，穿衣習慣的改變等，均可能導致日曬的減少。但可能更重要是，隨著年齡的增加，皮膚逐漸萎縮，皮膚內合成VD 前體的量減少，從而使VD 合成減少。有研究比較8 ～18 歲和77 ～82 歲兩個不同年齡組人群皮膚産生VD 的能力，發現少年組是老齡組的2 倍。本研究結果顯示，老年女性組VD 水準明顯高于年輕女性組，雖然年輕男性組和老年男性組VD 水準接近，但VD 缺乏的比例以青年男性較老年男性高。這可能與本研究所選取的老年組人群年齡( 55 ～67 歲) 相對較為年輕，皮膚萎縮還不明顯有關。Alsuwadia 等的報道也顯示，青年人比老年人VD 缺乏的比例高。一般城市地區此年齡段的老人多數已經退休，工作壓力小，戶外活動增加，從而增加了日曬的時間，特別是我國許多老年女性有在戶外集體運動的習慣。
此外，老年人使用防曬物品的比例也較青年女性少，這可能與老年女性組VD 水準較青年女性組稍高有關。天然食物中很少含有VD。英國和加拿大已經有VD 強化的奶制品或是果汁。德國的一篇報道顯示，VD 強化食品可以有效改善VD 狀況。Black 等通過係統性分析發現，VD 強化食品，特別是牛奶，可以有效提高25( OH) D 的水準。但我國目前尚無VD 強化食品，而且我國成年人VD 水準低是由綜合因素所致。因此為了改善國人VD缺乏的狀況，除了增加日曬，減少防曬物品的使用，降低污染以外，在冬季使用VD 強化食品或適量的VD 補充可能是行之有效的方法。綜上所述，冬季北京地區多數成年人的VD 水準明顯低于正常。因此，應該普及健康教育，提高對VD 知識的認識，特別是年輕女性，應該適當增加日曬，減少防曬物品的使用，採用合理有效的措施來預防VD 缺乏，減少VD 不足對健康的影響。解放軍第306醫院
