涂曉文：心臟功能不好，要看看腎臟內科

    一位60歲男性患者，血肌酐反覆升高4年，持續胸悶憋氣3年，來到第二炮兵總醫院腎臟內科住院治療。患者介紹説，4年前因胸痛診斷為“急性心梗”，在心血管內科實施了冠脈支架植入術，住院期間血肌酐升高為390umol/L，病情並無好轉跡象。3年後，又出現胸悶、憋氣，伴夜間陣發性呼吸困難，診斷為“冠心病、心功能不全”，反覆入院心血管內科治療，病情沒有好轉跡象，反而日益加重，檢查腎功能提示血肌酐進行性升高，最高至545.7umol/L，全身重度水腫，胸悶、憋氣症狀逐漸加重，心功能極差（BNP 5176pg/ml），心臟超聲提示射血分數43%，夜間無法入睡。隨即轉入第二炮兵總醫院腎臟內科，該院腎臟內科主任涂曉文為患者進行了右側頸內靜脈置管術，並積極實施血液凈化治療，減輕心臟負荷，患者胸悶、憋氣症狀明顯改善，水腫減輕，夜間可平穩睡眠，BNP下降至2624 pg/ml，射血分數升高至51%，收到顯著的治療效果，患者的感激之情溢于言表。

    涂曉文主任介紹説，這名患者的病情之所以能逐漸加重並惡化，主要是因為醫生在診治過程中經驗不足以及患者對疾病的認識不足，對于心功能不好合並腎功能不好的患者，患者的血肌酐持續升高，不要一味盯著心功能，單純地看血肌酐的數值，應密切關注腎功能的情況，或者請腎臟內科大夫會會診，如半年之內確實需要透析的話，就需要做好血管通路的準備，免除插管的風險和痛苦。

    涂曉文主任説，腎臟作為人體最重要的排泄器官，被喻為身體的“下水道”，隨著慢性腎病進展，血肌酐逐漸升高，“下水道”發生不同程度的“堵塞”，表現為代謝廢物蓄積、水鈉潴留，當慢性心臟病進入心功能不全階段，即俗稱的“心衰”，上述因素可進一步加重心衰進展，形成惡性迴圈。而慢性腎臟病患者發生心血管疾病的風險比常人高10-20倍，此類患者面臨終末期腎病（通常所説的“尿毒症”）和心臟病的雙重威脅，有的病人甚至還未進入尿毒症期，腎臟替代治療可能已死于心血管並發症。因此，希望廣大患者加強對疾病的認識，定期隨訪，與醫生建立長期有效的溝通，以獲得及時、正確、有效的治療，尤其是腎功能不全的心衰患者，應及時找腎臟醫師就診，提前做好血管通路，可免于插管的風險和痛苦，以利于透析治療，提高生存品質。

    血管通路是尿毒症患者的生命線，沒有血管通路就沒有血液透析。因靜脈置管易造成血栓、感染、靜脈狹窄等並發症，須行“動靜脈內瘺成形術”以建立長期血管通路（將前臂橈動脈與頭靜脈吻合），但該患者體型重度肥胖（身高169cm，體重100Kg，BMI 34.60Kg/㎡），前臂血管體表標誌搜尋十分困難，大大增加了手術難度，涂主任迎難而上，精細地完成了手術，手術非常成功，取得了顯著的治療效果。

    專家介紹：

    涂曉文，第二炮兵總醫院腎臟內科主任，副主任醫師，醫學博士（腎臟內科專業）畢業于解放軍醫學院。

    擅長各種原發性腎病(急慢性腎炎、腎功能不全、腎功能衰竭、腎病綜合徵)及繼發性腎臟病（糖尿病腎病、狼瘡性腎炎）、血液凈化及其並發症的診斷與治療，腎病綜合徵復發的預防及中西醫結合治療，擅長對蛋白尿、血尿根據不同病理類型治療；能熟練操作腎穿刺活檢術，動靜脈內瘺成形術，半永久深靜脈置管術，腹膜透析置管手術等。