谷偉軍：孩子長不高怎麼辦？
“長大個兒”其實是多數父母對自家孩子的期許，但光有念想是不夠的，很多父母認為孩子到了青春期會猛竄，結果等到其他孩子個頭漸漸長高的時候，自己卻沒有了長高的動靜，這時候家長開始著急，帶著孩子看醫生，急切希望醫生用什麼方法讓孩子長高，然而這時往往已經錯過治療的最佳時機了，所以如果家長們發現孩子身高有異常，就要及早帶孩子看醫生。這裏也提醒家長朋友們，在孩子的每個生長階段都做好記錄，定期帶孩子檢查身體，及早發現問題，及早接受治療。
我們知道人體的生長是一個復雜的生理過程，身高更是由一係列因素共同作用的結果，導致孩子身材矮小的原因有很多，遺傳因素、代謝疾病、營養缺乏等。這一期我們整理了很多家長就醫時常有的疑惑，請解放軍總醫院內分泌科副主任谷偉軍跟大家聊聊孩子身高這件事兒。
孩子“晚長”怎麼辦？
“晚長”是體質性生長發育延遲的通俗説法，醫生們也常常聽到這類孩子父母的擔憂。一般這類孩子的父母身高正常，但孩子每年生長速度稍慢，進入青春期晚于同齡人，骨齡也會落後于實際年齡。青春期一旦開始，生長速度就會加快並最終達到成年人應有的高度。
有的孩子受到家族性身材矮小和青春期生長發育延遲雙重原因的影響，在兒童期更顯矮小。但家長們不要根據自己的經驗盲目給孩子下結論，一定要到正規醫療機構，由醫生來判斷，以免錯過最佳治療時機。
“晚長”孩子需要治療嗎？
來到醫院，首先醫生要給孩子做生長激素刺激試驗，排除生長激素缺乏症（垂體性矮小症）。
如果只是體格生長發育延遲，青春期前生長激素試驗結果可能偏低，到青春期生長激素水準恢復正常。
接著，來檢查是不是甲減。兒童期發生的甲減，表現為身高增長減慢、身高矮。女孩要查染色體來排除特納綜合徵。這種病的主要特徵是身材矮小，特納綜合徵患兒往往沒有正常青春發育而缺乏青春生長高峰，在青春期生長落後更明顯，骨骺閉合延遲。多年來治療經驗證實，生長激素治療是有效的。
還要對孩子進行骨密度檢測，這樣可以了解孩子的骨齡，如果骨齡落後2 到3年，説明有生長潛力，因為骨齡到16歲以後接近閉合，就不能再長高了。
青春期性發育延遲是屬于正常的，一般女孩在16歲以前，男孩在18歲以前出現性徵發育。如果到了 19歲，青春期仍然不來，可能是促性腺激素不足症，就要做性激素檢查。
如果經過前面提到的檢查，排除了其他疾病的可能，結合體質性發育延遲的特點和父母青春期“晚長”的歷史，家長就可以安心等待孩子的自然生長發育，並定期來看醫生，監測身高。
“晚長”是正常生長的類型，一般不需要治療。但這些孩子個子小、成熟慢，可能因為與他人不同而産生精神負擔甚至精神創傷。因此，家長和孩子都要了解這種生長類型。家長可以鼓勵、安慰孩子，並定期帶孩子找醫生檢測身高，通過醫生的權威解釋，解除孩子的心理負擔。醫生會結合實際情況給出用藥建議，看孩子是否需要治療。合理的治療可以促進這些兒童加快生長。
常見的導致矮小症的疾病有哪些？
引起身材矮小的原因有很多，有生長激素缺乏、小于胎齡兒、特發性矮小、性早熟、特納綜合徵、先天軟骨發育不全等，但臨床上比較常見的有以下幾種：
一、遺傳和家族因素。如果家族中有成員身材矮小，那麼下一代患矮小症的可能性就比較大。但是遺傳因素也可以受到後天生長環境因素影響。
二、出生時的體重和身長。如果孩子在出生時的體重低于正常出生體重，這些孩子在各年齡期及最後成人期的身高大多數均矮于出生時體重、身高正常者。
三、營養與疾病。母親在孕期的營養對胎兒生長是至關重要的，如果母親在懷孕時有嚴重的營養不良，或慢性心、肺、肝和腎臟疾病，都可能造成胎兒生長障礙，使得孩子在胎兒期以及出生後的身高都低于正常水準。某些內分泌疾病，例如：與出生後身高增長密切相關的生長激素，如果缺乏生長激素就可能引起孩子身材矮小；又如甲狀腺素，它能夠調節機體代謝，如果缺乏甲狀腺素，不僅可導致孩子身材矮小， 還可能嚴重影響孩子們的智力發育。
常見矮小認識誤區
其實不管是體質性的“晚長”還是特納綜合徵等病症，都不可怕，但很多家長抱有僥倖心理，把“矮小”當作“晚長”，認為孩子小時候矮一點沒關係，以後發育時會趕上去的，想像著孩子會有一個意想不到的青春期猛長時期，結果卻錯過了矮小最佳的診斷治療時機。
醫生建議父母要定期給孩子檢測身高，計算生長速度。盡早就醫，明確病因、早期進行規范化治療以避免延誤孩子的生長時機，不但治療效果好，還省錢。
另外，由于家長們並不知道矮小的診斷標準，往往認為孩子的身高低于班級平均水準就是矮小症。但隨著我國人民生活水準提髙，孩子們平均身高呈明顯增高的趨勢，但也因此使得全社會對身高的期望值升高，由此越來越多的孩子加人了因身材矮小而苦惱的人群。因此有必要加強對該方面知識的健康教育。
其他的認識誤區還包括補鈣越多對孩子長高越有利；蛋白質含量越多對孩子長高越有利；凡是矮小就一定要用藥物治療；只要能促進生長的藥物均能幫助長高；身高完全來自于先天遺傳，後天無法進行補救等。而這些誤區正被許多不良商家所利用，而最終使得這些孩子與家長落人了所謂“增髙陷阱”。
用激素治療安全嗎？
很多家長談“激素”而色變，對“激素”心生畏懼，但此“激素”非彼“激素”，我們所説的人生長激素(GH)是垂體前葉分泌的一種蛋白質，是人出生後促生長的最主要的物質，生長激素也是美國FDA唯一批準的用于治療矮小的安全、有效藥品。歐洲小兒內分泌學會經過30多年大量的臨床觀察，于1993年正式宣布重組人生長激素在應用于常規替代治療中具有非常良好的安全性。
激素是調節體內代謝的主要物質，其分泌的部位不同所起的生理作用不同，如：甲狀腺分泌甲狀腺激素、腎上腺皮質分泌的是腎上腺皮質激素，如果長期過量使用會造成人身體一些不良作用。基因重組的人生長激素與人體天然分泌的GH蛋白質結構完全相同，而且生物活性100%。由于它不是一種異體蛋白，而且通常使用的劑量為最小有效量，所以不會對人體有害。
生長激素治療矮小症是安全有效的，但需要醫生根據孩子病情斟酌用量，所以家長一定要找專業的醫院和醫生尋求醫治建議。
父母身高對孩子身高影響大嗎？
且不談孩子的發育，父母的身高對孩子的影響有多大呢？其實孩子身高的生長潛力和父母的平均身髙有密切的關係，如果父母的身高相近，那麼孩子的身髙與父母的平均身高十分接近；但是如果父母雙方中一個是髙個子，一個是矮個子，那麼孩子身高的變動幅度就會很大。
在判斷一個孩子有沒有生長異常的情況時，考慮父母身髙對兒童的影響就顯得十分重要。
當父母雙方身高都不高的時候，怎樣才能讓孩子長大個兒呢？這就需要大家了解一下促進生長的四大要素：
首先是充分的營養。原則是保證各種營養素量的充分，粗細糧搭配，葷素搭配，奶制品，魚類，豆制品是補充鈣的理想食物，還應多吃蔬菜和水果。
其次是合理的體育運動。據研究報道運動的孩子比不運動的孩子至少高2-3釐米。
第三是充足的睡眠。生長激素分泌量睡眠時是清醒狀態下的3 倍，因此青春期快速生長期間要求保證8到10小時的睡眠時間。
最後，要保證孩子們的身心健康。保持樂觀愉悅的心態，避免有過大的學習壓力和激烈競爭的心理壓力，和諧的家庭環境非常重要，這些都是孩子們生長潛能得以充分發揮的重要保證。
谷偉軍，中國人民解放軍總醫院內分泌科副主任醫師、副教授、碩士生導師。北京醫學會糖尿病學會青年委員，中國醫師協會內分泌代謝科醫師分會青年委員會副主任委員。
