軍醫科普：頭痛的分類和診療保健

　　作者簡介：顧建文，著名腦外科專家，博士導師，解放軍第306醫院院長，主任醫師，全軍神經外科副主委，中華醫學會理事。

　　頭痛（headache） 是臨床常見的症狀，通常將局限于頭顱上半部，包括眉弓、耳輪上緣和枕外隆突連線以上部位的疼痛統稱頭痛。頭痛病因繁多，神經痛、顱內感染、顱內佔位病變、腦血管疾病、顱外頭面部疾病、以及全身疾病如急性感染、中毒等均可導致頭痛。發病年齡常見于青年、中年和老年。

　　臨床上根據頭痛起病方式可分為：①急性起病的頭痛：常見如蛛網膜下腔出血和其他腦血管疾病、腦膜炎或腦炎等；②亞急性起病的頭痛：如顳動脈炎、顱內腫瘤等；③慢性起病的頭痛：如偏頭痛、緊張型頭痛、叢集性頭痛、藥物依賴性頭痛等。

　　根據頭痛發生病因，國際頭痛協會于2004年制定的第二版“頭痛疾患的國際分類”（the International Classification of Headache Disorders 2nd Edition, ICHD-II）將頭痛分為三大類：①原發性頭痛（the primary headaches）：包括偏頭痛、緊張型頭痛、叢集性頭痛等；②繼發性頭痛（the secondary headaches）：包括頭頸部外傷、顱頸部血管性因素、顱內非血管性疾病、感染、藥物戒斷、精神性因素等多種原因所致的頭痛；③顱神經痛、中樞性和原發性面痛、以及其他其他顏面部結構病變所致頭痛及其他類型頭痛。

　　通常頭痛是指額、頂、顳及枕部的疼痛，臨床上十分常見，大多無特異性，且經過良好，但有些頭痛卻是嚴重疾病的信號，需特別注意。家庭中若有人出現頭痛，必須注意：

　　1、分析頭痛的可能原因

　　①感染和中毒性疾病：如感冒、瘧疾、醉酒、一氧化碳中毒、鉛中毒等。

　　②顱內疾病：a．顱內感染性疾病：腦炎、腦膜炎、腦膿腫等；b．腦血管疾病：腦梗塞、腦出血、蜂網膜下腔出血、高血壓腦病、顱內動脈瘤等；c．顱內佔位性病變：腦瘤、顱內轉移瘤、腦囊蟲病、腦血吸蟲病、腦膜白血病浸潤、腦結核瘤等；d．顱腦外傷：腦震蕩、腦挫傷、腦外傷後遺症等；e．其他如偏頭痛、頭痛性碳瘤、麻醉後頭痛等。

　　2、顱外疾病：

　　主要有頸椎病、三入神經痛、牙髓炎、乳突炎、中耳炎、青光眼等。

　　3、其他：

　　如神經衰弱、疫病、尿毒症、貧血、低血糖、月經期、絕經期、脾性腦病、係統性紅斑狼瘡、高血壓、中暑等均可引起頭痛。

　　4、分析頭痛發生的情況

　　①頭痛發生的急緩：急起的頭痛伴發熱者，常見于急性感染；青壯年入突然頭痛，伴意識障礙與嘔吐，提示蛛網膜下腔出血的可能；頭痛進行性加劇，伴有顱內壓增高表現者，常見于顱內佔位性病變，如腦腫瘤；復發性頭痛常為偏頭痛；慢性頭痛顱內壓不高者，常為鼻竇炎及肌收縮性頭痛。

　　②頭痛發生的時間：偏頭痛發作多在早晨，晚上較輕，月經期發作較頻；顱內腫瘤頭痛多在夜間加重；長時間閱讀後頭痛常為眼原性；神經官能症性頭痛以病程長、明顯的波動性與易變性為特點；高血壓頭痛常在下午加重。

　　③頭痛的程度：腦膜炎、高血壓腦病常引起嚴重劇烈的頭痛；原發性三叉神經痛常呈面部的陣發性電擊樣短促的劇痛；腦腫瘤性頭痛在早期、中期常呈輕度或中度頭痛；眼原性、鼻原性、牙原性頭痛一般為中度。應當注意，頭痛的程度與病情的輕重無平行關係。

　　④頭痛的性質：由表淺組織，如皮膚、肌肉、筋膜、神經等疾病引起的淺部疼痛，常表現為持續性、撕裂性或為發作性鑽痛，並伴有局限性壓痛；高血壓、血管性頭痛、神經官能症性疼痛、腦腫瘤等引起的頭痛，常表現為搏動性頭痛；一氧化碳中毒後頭痛，常表現持續性悶痛；腦血管意外引起的頭痛，常為劇烈的、難以緩解的鑽痛等。

　　⑤頭痛部位：如功能性頭痛常無固定部位；高血壓頭痛多見于顳部和枕部；急性感染性疾病引起的頭痛多位于全頭部；深部性頭痛多見于腦膿腫、腦炎、腦腫瘤，並向同側外部放射。

　　⑥頭痛的伴隨症狀：ａ．頭痛伴意識障礙、抽痙，常為顱內疾病引起，如腦炎、腦膜炎、腦腫瘤等；ｂ．頭痛伴噁心嘔吐，常提示顱內壓過高，見于高血壓腦病、青光眼、流腦等；ｃ．頭痛伴頭昏、記憶力減退，中年以上者，應考慮腦動脈硬化；d．頭痛伴發熱，常為感染性疾病，如流感、傷寒等；ｅ．頭痛伴眩暈常見于小腦腫瘤、小腦腦橋角腫瘤、推-基底動脈供血不足；ｆ．慢性進行性頭痛伴精神症狀者，常見于腦腫瘤；慢性頭痛驟然加劇伴意識障礙、抽痙、嘔吐者，提示可能發生腦痛；ｇ．頭痛伴痛痛祥發作，常見于腦血管畸形、腦寄生蟲等；ｈ．頭痛伴失眠、焦慮，常見于神經官能症。

　　5、頭痛的處理

　　①測量體溫、脈搏、呼吸、血壓。注意有無貧血、出血素質、齲齒、頸淋巴結腫大、頸項強直、眼壓是否增高，必要時可作腦脊液檢查、腦超聲、腦電圖、腦血管造影、DSA、CT及IMR檢查。

　　②不能採取頭痛醫頭的簡單止痛處理，在診斷未明確前，切忌使用強烈的鎮痛劑，明確診斷的頭痛，可以適當選用鎮痛劑，如阿司匹林、止痛片、顱痛定、平痛新、強痛定等。

　　③病因治療：高血壓引起的頭痛，選用降壓藥；偏頭痛選用麥角胺咖啡因；傷寒引起的頭痛選用抗生素治療；牙痛引起的頭痛對牙齒進行消炎、填塞或拔牙治療；神經功能症引起的頭痛，選用適當的鎮靜劑或神經調節劑治療；腦腫瘤性頭痛應子手術治療等。

　　④一般頭痛可使用維生素B1、谷維素、五味子糖漿、三溶合劑、天麻素等口服。

　　6、頭痛的預後：

　　頭痛是一個常見的症狀，大多預後良好，但為顱內疾病引起者預後常較差；全身性疾病引起者，常與原發病的預後有關；淺表性頭痛預後良好，常在病因消失後自愈；深部頭痛預後較差，但在原發病控制後，頭痛也可消失。（解放軍第306醫院）