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軍醫講解:幽門螺桿菌那些事兒

2015年11月24日 11:01:01 來源: 中國軍網

  1、Hp相關性胃炎是傳染病嗎?

  Hp感染是人類最常見的慢性感染之一,即使患者沒有症狀,也不論有無消化性潰瘍、胃癌等並發症,Hp胃炎應被定義為一種感染性疾病。Hp可以在人-人之間傳播。感染者和可能包括被污染水源是最主要的傳染源。口-口和糞-口是其主要傳播途徑,以口-口傳播為主。前者主要通過唾液在母親至兒童和夫妻之間傳播,後者主要通過感染者糞便污染水源傳播。兒童和成每人平均為易感人群。

  2、Hp胃炎是消化不良患者症狀的原因嗎?

  Hp相關消化不良是一種獨特的疾病實體,即與根除Hp後症狀無改善或僅短時間改善的患者不同,應歸于器質性消化不良范疇。根除Hp應作為消化不良處理的一線治療。

  3、Hp感染者是不是都應根除?

  Hp感染者應給予根除治療,除非有抗衡方面考慮(經濟成本、有其他更需要治療的疾病)。

  4、Hp根除治療有負面影響嗎?

  根除Hp後可能會增加胃食管反流病、肥胖、哮喘等疾病發病率以及造成人體菌群紊亂等,但這些尚有爭議,遠遠低于正面作用。

  5、根除Hp可降低胃癌發生風險嗎?

  根除Hp預防胃癌的對照研究和meta分析結果顯示,根除Hp可降低胃癌發生風險,風險降低程度取決于根除治療時的胃黏膜萎縮嚴重程度和范圍。根除治療時未發生胃黏膜萎縮者,根除Hp後幾乎可以完全預防腸型胃癌的發生;對已有胃黏膜萎縮者則預防效果降低或顯著降低。

  6、根除Hp方案如何選擇?

  不同國家或地區的Hp耐藥率、藥物可獲得性、經濟條件等存在差異,因此根除方案的選擇應根據各地不同情況,基于藥敏試驗結果治療和經驗治療是抗感染治療的兩種基本策略。

  7、胃癌高危風險患者根除Hp後需不需要隨訪?

  根除Hp時已有胃黏膜萎縮/腸化生,尤其是程度較重、范圍較廣的患者,根除Hp後仍屬胃癌高風險患者,需要定期內鏡檢查隨訪。

  8、Hp是否根除成功需要評估嗎?

  鑒于Hp根除率在下降中且未根除者仍存在嚴重疾病發生風險,推薦所有患者均應在根除治療後進行復查。復查最好採用非侵入方法,包括尿素呼氣試驗和糞便Hp抗原試驗,常用前者。

  9、什麼時間篩查Hp胃炎比較合適?

  日本12歲之前大部分已經感染Hp,20歲之後部分患者有萎縮、腸化。因此他們提出,出于預防胃癌目的,合適的篩查Hp胃炎年齡為12~20歲。我國的尚不清楚。

  10、已經萎縮或腸化的患者要不要根除Hp治療?

  Hp根除可消除炎症反應,使萎縮發展減慢或停止,並有可能使部分萎縮得到逆轉,因此,已經萎縮或腸化的患者需要根除Hp治療,但腸化生難以逆轉。

  11、個人要求治療,怎麼辦?

  年齡<45歲且無報警症狀者,支援;點45歲或有報警症狀者,需先行胃鏡檢查。

  12、人感染Hp能不能自愈?

  感染後一般難以自發清除而導致終身感染,除非進行根除治療,或胃黏膜發生嚴重腸化生時細菌難以定植(Hp只能定植于胃型上皮),才會自動消失。

  13、兒童要不要抗Hp治療?

  需要,以PPI+兩種抗生素方案為主。14歲以上用成人劑量,小于14歲按體重計算。

  14、根除Hp前要不要停用PPI、抗生素?

  根除治療前停服PPI不少于2周,停服抗菌藥物、鉍劑不少于4周。如補救治療,建議間隔2~3月。(羅治文、屈昌民、翟靜妤,解放軍第306醫院軍休消化科)

【糾錯】 [責任編輯: 黃爍 ]
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