唐雲：胃癌術前與術後的營養支援
我國是胃癌高發國家，胃癌患者超過全球胃癌患者總數的40%，位居惡性腫瘤發病率第二位。解放軍總醫院外科臨床部普通外科副主任唐雲介紹，而對于中晚期胃癌患者，由于營養攝入不足引起的營養不良易導致術後並發症多，術前和術後的營養支援就顯得尤為重要。
胃癌早期治療結果完全不同
胃癌和經濟發展水準有直接關係，因醫療條件不足和對健康意識的缺乏，經濟落後地區的胃癌患者多為中晚期。唐雲説，我國早期胃癌患者僅佔胃癌人數的10至20%，其中多數集中在北京、上海等大城市。早期胃癌和中晚期胃癌的治療結果完全不同，早期胃癌只需在胃鏡下把發現的癌變部分切掉，術後就可達到治愈的目的。而中晚期胃癌需要做胃的大部分或完全切除，治療費用巨大且術後生活品質不高、容易復發。
毫無知覺的胃腸鏡檢查
唐雲介紹，胃癌的早期發現應引起大家足夠的重視，胃腸鏡檢查就是發現早期胃癌的好方法。在很多人眼中，胃腸鏡檢查意味著痛苦、嘔吐、腹痛等不良反應，實際上隨著光學技術的發展，現在的胃腸鏡更細、刺激更小、柔軟度更高。並且麻醉技術也在發展，可以在靜脈給予一定劑量的短效麻醉劑幫助患者迅速進入睡眠狀態，在毫無知覺中完成胃腸鏡檢查，從而達到無痛胃腸鏡的目的。在條件允許下，40歲以上的人應當定期進行胃腸鏡檢查，如果有家族病史，做胃腸鏡的年齡還應適當提前。
營養支援可減少術後並發症
營養在胃癌治療中起到極大作用，胃癌手術前利用短暫時間對營養不良的胃癌病人進行營養支援，可以使手術中病人的狀況更加平穩，術後恢復更加順利。唐雲説，大部分中晚期胃癌患者會感到胃不舒服、胃痛、胃脹，在這個過程中已經影響了營養的攝入和機體免疫能力。對于中晚期胃癌患者，尚能進食的病人，要多吃海魚等高蛋白食物、富含維生素C和維生素E的新鮮蔬菜和水果、低脂肪和富含微量元素的食物，食物要稀、軟、容易消化。已經出現梗阻的病人，可在胃鏡幫助下，採用營養管到十二指腸或者空腸，在營養泵控制下，灌注營養液，同時灌注胰酶制劑，以提高病人對于腸內營養液的耐受程度。事實證明，胃癌病人經過7到10天有效的術前營養支援再做手術，要比沒有進行過營養支援的病人術後並發症少，且恢復快，因此術前的時間很重要，應好好把握。
術後需腸內營養和腸外營養配合
唐雲認為，住院期間是胃癌患者術後恢復最重要的時間節點，病人的營養尤為重要。對于胃大部分或全胃切除的病人，有兩種腸內營養的方法，一種是從鼻子插入管子跨過所有介面到手術下面正常的腸子，另一種途徑是從肚子上放一根小管子到腸子內所有介面以下的部位。同時術後早期腸內營養需要腸外營養（靜脈補充營養）的配合。腸外營養補充腸內營養的不足部分，以滿足病人的營養需要。
術後在家休養膳食營養很重要
唐雲説，胃癌患者胃大部或全胃切除術後，離開醫院在家休養的階段也很重要。這一階段既要注意營養的補充，還要結合患者自身對飲食耐受情況及胃容量，酌情調整進食量及種類。總之，膳食要營養豐富且易消化，一般情況下，患者應遵循以下原則。
少食多餐：因胃癌根治性切除術後僅殘留小部分胃或全胃切除後空腸代胃，進食容受量比原來明顯減少，只有增加餐數，才能彌補食量不足，滿足機體對營養物質的需求。因此患者應養成良好的飲食習慣，進食時間規律，定時定量進餐，堅持少食多餐，以每天5至6餐為宜。主食與配菜應選稀、軟且易于消化的食物，千萬不可暴飲暴食。
多食蛋白質豐富的食物：術後初期應按照清流、流食、半流、軟食、普食順序進食。流質飲食以米湯、蛋湯、菜湯、藕粉為宜。半流質飲食應選擇高蛋白、高熱量、高維生素、低脂肪、新鮮易消化的食物。動物性蛋白最好的來源是魚類，魚類蛋白質品質高且易為人體消化吸收，所以我們鼓勵多食魚類，如黃花魚、鯽魚等。進普通飲食後，應多食蔬菜、水果等含纖維素高的食物，以保持大便通暢。
少食甜食和脂肪：糖攝入過多，會出現進餐後的不適症狀，因此，應避免攝入過甜食物。脂肪供能不超過總能量的35%，避免食用畜肉脂肪，應選擇易消化吸收的脂肪，如植物油、奶油、蛋黃等。
食物禁忌：忌食生冷、過熱、粗硬食物；忌吃辛辣刺激性強的調味品，如胡椒、芥末等；嚴禁飲烈性酒、濃茶等；避免過油及過于粗糙的食物，如炸雞、油條等油炸食物。
預防貧血：適當選用動物肝臟、新鮮蔬菜等，以提高各種維生素、礦物質的獲取量。胃癌全胃切除後，易發生缺鐵性貧血，因此可適當食用瘦肉、魚、蝦、動物血、動物肝以及大棗、綠葉菜、芝麻醬等富含蛋白質與鐵質的食品，防止貧血。
細嚼慢咽：術後胃的研磨功能缺乏，所以牙齒的咀嚼功能應扮演更重要的角色。對于較粗糙不易消化的食物，應細嚼慢咽。
唐雲，解放軍總醫院外科臨床部普通外科副主任兼一病區主任。中華醫學會腸外腸內營養分會委員，中華醫學會北京腸外腸內營養專業委員會常務委員兼秘書長，中國醫師協會循證醫學專業委員會臨床營養支援學組副組長。擅長甲狀腺疾病、乳腺疾病，消化道腫瘤的診斷與治療，腹部外科疾病的圍手術期營養支援。
