醫療衛生體制改革逐漸明晰兩種基本醫療覆蓋城鄉居民

醫療衛生體制改革逐漸明晰兩種基本醫療覆蓋城鄉居民

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新華網北京１０月１７日電（記者朱玉）在國慶節後的例行新聞發布會上，衛生部新聞部門的人士預計，會有記者問到關于中國醫療衛生體制改革模式的問題。

每個月１０日是衛生部例行新聞發布會時間。果然，一位記者在會上提到了“模式”問題。

衛生部新聞發言人解釋後說，中國的醫療衛生體制改革是中國模式。

隨著衛生部新聞發言人對中國醫療衛生體制改革的厘清，我國醫療衛生體制改革的思路變得更加清晰：我國農村普遍實行新型農村合作醫療制度，城市推廣社區衛生服務，這兩種方式並舉的含義，是對中國老百姓提供基本醫療保障。

由于擁有１３億人口，且這些人口分別居住在醫療條件目前差異較大的城市和農村，使得中國醫療衛生體制改革的目標是要探索一個適合中國國情的醫療衛生體制，絕不可能簡單照搬其他只有幾千萬人口的歐洲國家或經濟發達的美國模式。

按照衛生部部長高強給出的時間表，到２０１０年，中國農村將普遍實行新型農村合作醫療制度，覆蓋約７億人。為此，國家每年將補助資金達３００億元，解決農民“因病致貧、因病返貧”的問題。

目前我國參加新型農村合作醫療的人口３．９６億，佔全國農業人口的４４．７％，已接近農村人口一半。

過去曾存在于廣大農村的合作醫療制度，起于２０世紀５０年代，２０世紀７０年代起在全國覆蓋，覆蓋面達９０％左右。舊的合作醫療制度名義上是政府扶持，但沒有明確規定政府財政投入數量，因此後來名存實亡。而“新”與“舊”的最大區別是，新型農村合作醫療是中央和地方財政同時予以資金支持，背後有政府撐腰，新型農村合作醫療自然是資金充裕、人氣高漲。

衛生事業發展中存在的一個突出問題，就是衛生資源配置不合理，優質資源過度向大醫院集中，城市大中型醫院集中了大量的高新醫療設備和優秀醫護人才，基層衛生資源則嚴重不足。目前，全國社區衛生服務中心和服務站僅佔城鎮醫療衛生機構總數的８．９％，衛生技術人員數佔２．７％。

因此，大中型醫院吸引了大量常見病、多發病患者，門診治療人滿為患，而方便且成本低廉的社區衛生服務機構很少有患者問津，還沒有形成分級醫療、雙向轉診的機制和“大病”進醫院、“小病”在社區的格局。這是造成群眾看病難、看病貴問題的重要原因之一。

改善社區衛生服務，中國領導層的決心早已下定。早在１９９７年，中共中央、國務院《關于衛生改革與發展的決定》中，提出要改革城市醫療衛生服務體係，積極發展社區衛生服務，逐步形成功能合理、方便群眾的衛生服務網絡。日前，國務院下發了《國務院關于發展城市社區衛生服務的指導意見》，對這個問題再加以強調。

在這方面，上海市是先行者，在社區衛生服務中心綜合改革以後，社區衛生服務中心病人門診次均費用下降了１４．２％，檢查項目費用下降達３９．５％。

目前，全國９５％的地級以上城市、８６％的市轄區和一批縣級市開展了城市社區衛生服務。衛生部表示爭取到２０１０年在全國各城市達到以街道辦事處為單位，社區衛生服務中心覆蓋率達到９５％；９０％以上的居民步行１０分鐘－１５分鐘可以到達社區衛生服務中心（站）；平均每萬名城市居民至少擁有兩名全科醫師……

新型農村合作醫療和社區衛生服務，如同醫療衛生保障的兩張網。這兩張網的惠及對象，應該涵蓋並支持中國百姓的最基本醫療需求，讓每個人都能就近看得上病、花少量的錢看得起病。在提供基本醫療保障的前提下，讓百姓在各種檔次的醫療上有多種選擇，應該是中國醫療衛生體制改革最根本的目標。（完）

勾勒醫改新方向:醫療體制改革要的是"中國模式"

9月17日，國家發改委社會發展司副司長王東生透露，經國務院批準，由國家11個有關部委組成的醫療體制改革協調小組已經成立，並已開始運作，專門協調統籌醫療改革各方利益。如果不出意外，醫改大方案今年底或明年初即可出臺。

醫改協調小組成立醫改新政擬覆蓋全民基本醫保

中國醫改的20年脈絡

·醫改元年：給政策不給錢
   對于醫改的時間界定，一般從1985年改革算起，但如果追本溯源，啟動中國醫改的第一句話是：“衛生部門也要按經濟規律辦事！”
·向“醫療市場化”進軍
   1992年春，中國掀起了新一輪的改革浪潮。醫改在這一背景下再次提上日程。“如果等一二年，其他部門、行業各種產業部搞起來了，甚至你自己的領地都被人家挖走了，市場、群眾就不需要你的產品了。”時任衛生部部長的陳敏章在華東七省市衛生廳局長座談會上說。
·賣公立醫院的產權改革
   從1999年開始，一些地方已經開始拍賣醫院、衛生院，這主要是財政投入不足。2000年2月，國務院公布《關于城鎮醫療衛生體制改革的指導意見》。意見確定了實行醫藥分業等幾項原則。2003年的ＳＡＲＳ疫情讓中國開始檢討衛生事業。在衛生部內部，“政府主導派”與“市場派”的意見仍不相上下，當時任衛生部政策法規司司長的吳明江所闡述的“國退民進”理論，被視為產權改革的號角。
·醫改風雲突變
   2005年5月初，衛生部副部長馬曉華發表講話，嚴厲批評了當前公立醫療機構公益性淡化、過分追求經濟利益的傾向，並且著重強調：“應當堅持政府主導，引入市場機制。產權制度改革，不是醫療制度改革的主要途徑，我們決不主張民進國退。”詳細>>>

據報道，在9月17日舉行的公立醫院價值取向與發展走向論壇上，國家發改委社會發展司副司長王東生透露，經國務院批準，國家11個有關部委組成的醫療體制改革協調小組已經成立。這個協調小組，設在國家發改委，由發改委主任馬凱和衛生部部長高強任雙組長；小組成員包括國家發改委、衛生部、財政部、勞動和社會保障部、民政部等十余部委。協調小組的工作目前正在專題調研階段，目前已經列出了幾個醫改專題，通過對這些專題調研，最後拿出具體政策。如果不出意外，醫改大方案今年底或明年初即可出臺。另據北京衛生局消息，該論壇還透露了公立醫院的改革方向，將堅持社會公益性，建立以政府投入為主的合理補償機制，建立適應市場運營機制的人事管理制度和分配激勵機制。醫療保險改革的核心是按照憲法的要求，建立適應社會主義市場經濟，覆蓋所有公民的醫療保險體係。

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醫改在路上：正方反方激辯“政府埋單”

反方：實施“英國模式”難度相當大衛生部專家委員會委員、北京大學法學院司法鑒定室主任孫東東對上海東方早報記者說，對中國的醫療改革來說，“英國模式”其實只是一種非常理想化的想法，如果真的要實施有難度。

正方：政府可以考慮承擔全民醫保中國社會科學院政策研究中心秘書長、社會科學所研究員唐鈞認為，即使真的實行由政府承擔公共衛生及全民基本醫療的“英國模式”，“用錢不會像想象的那麼多”，“全民醫保起碼是可以考慮的”。

新醫改:錢用到百姓身上才是核心

現在我們討論醫改方案，無論採取何種模式，無論增加多少政府投入，都必須想辦法保障政府要“把錢用到百姓身上”。也就是說，醫療改革必須首先破除官本位，而代之以民本位。