新華視點：被忽略的患者利益——呼和浩特市醫保中心與內蒙古醫院解約事件調查
國家發改委：全民醫保五年內實現（資料圖片來源：金羊網）
新華網呼和浩特１２月２３日電（新華社“新華視點”記者
張雲龍）前不久，一起由查處醫院亂收費引起的解除基本醫療定點服務協議事件在呼和浩特市引起普遍關注。記者在採訪中發現，當事雙方呼和浩特市醫療保險管理中心與內蒙古自治區醫院為各自利益產生紛爭，卻使參保人員陷入兩難境地。
醫保中心查出亂收費 醫院不服拒絕整改
呼和浩特市自２０００年啟動城鎮職工基本醫療保險制度以來，截至目前參保人員達到２６萬，有３４家醫療機構與呼市醫保中心簽訂了基本醫療定點服務協議，其中，像內蒙古醫院這樣的三級甲等醫院共有５家，還有６家三級乙等醫院、２３家二級甲等以下的醫院。
２００６年上半年，呼市醫保中心在例行抽查病歷時，發現內蒙古醫院收費偏高，存在不合理收費，對之提出警告，要求整改。
呼市醫保中心有關負責人介紹說，抽查發現，醫院在醫療服務、管理及收費方面存在一些問題：一是不能嚴格執行基本醫療保險“藥品目錄”，
同類藥品中專門選用價格高的乙類藥品或者自費藥品，價格便宜並且能夠報銷的甲類藥品使用較少，藥品費佔住院總費用比例超過５０％；二是對部分參保人員治療、檢查與收費不一致，有收費無病程記錄；三是參保人員住院檢查、治療項目沒有實行微機管理，收費小票與檢查處置治療單不能對應。
據呼市醫保中心統計，２００４年，內蒙古醫院人均住院醫療費用為７４８８元，２００５年凈增２２００多元，今年突破萬元大關，達到１１３９５元，位列定點三級醫院之首。
呼和浩特市醫療保險管理中心主任王海燕說，與另一家大型定點三級甲類醫院相比，內蒙古醫院大病統籌患者相對較少，但醫療費用對方從１萬元降至９０００多元，而內蒙古醫院卻從９０００多元增至１萬多元，增幅偏高。不但加重參保人員負擔，也增加了醫保中心的支出。
對呼市醫保中心的說法，內蒙古醫院並不認可。醫院有關負責人說，醫院一直本著因病施治的原則，以病人的健康為首要目的，說醫院收費高甚至亂收費沒有根據。實際上，內蒙古醫院的費用一直相對較低，直到去年才有所上升。內蒙古醫院副院長趙興勝說，造成藥費偏高的原因，一是因為許多患者自己要求用好藥，“如果將來發生醫療糾紛，患者質問為什麼沒有用好藥，醫院沒辦法交代”。檢查項目多，也是基于查清病情、保護醫生的目的。二是“藥品目錄”裏的甲類藥有的已經過時，不能適應現有的病症。許多患者到內蒙古醫院時已經是多次轉診，藥品目錄裏的甲類藥已經不起作用，所以有時需要用乙類藥甚至更貴的丙類藥，而這都是提前告知患者的。
呼市醫保中心曾就此事與內蒙古醫院進行協商，但結果卻不歡而散。
解約強壓醫院讓步
呼市醫保中心對內蒙古醫院的態度極為不滿。王海燕認為，造成醫院不合理收費的主要原因是，醫院的領導不重視醫保工作。２００２年以後，由于內蒙古醫院沒有醫療保險專門機構的負責人，分管院長也不明確，醫療保險制度無法得到有力貫徹實施。她說，定點醫療、降低收費是一個趨勢，但內蒙古醫院卻沒有認清形勢。
１１月，呼市醫保中心開始向參保人員和參保單位大量散發傳單，指出醫院未認真執行基本醫療定點服務協議，部分科室存在分解收費、無醫囑收費以及不合理收費現象，導致醫療費增長迅速，參保人員個人負擔加重，並聲稱１１月將與之解除基本醫療定點服務協議。
王海燕認為，解約會給醫院造成一定壓力，每年僅醫保中心與醫院的結算就達３０００萬元，加上參保人員自結部分，帶給醫院的總收入在６０００萬元左右，這個數額可佔到醫院總收入的四分之一到三分之一。
在社會輿論的壓力下，內蒙古醫院表示願意“蒙屈”整改。
趙興勝說，院方將加強管理，規范一些醫務人員不合理收費的行為，並就醫保工作做出整改措施：成立醫療保險管理委員會，由一名副院長牽頭，吸納了分管業務的副院長和幾大科室主任；將醫保科從財務處劃歸到醫務處，直接面對業務科室。
呼市醫保中心認為醫院有整改的態度，有具體的措施，表示可以暫不解除協議，以觀後效。隨後，雙方發表公開聲明稱，繼續履行協議。
患者利益何時放到首位
“解約”事件最終以醫院答應整改而平息，如果醫院就此降低收費將是最理想的結局。值得思考的是，醫療保險、定點醫療本為緩解患者看病貴，卻變成了醫院與醫保中心爭利。眾多參保患者身處夾縫中，利益被忽略。
內蒙古社會科學院的社會學專家認為，這一事件從側面反映出了醫療制度的問題。其實不止內蒙古醫院一家，呼市的許多醫院都存在醫療費用高、檢查項目重復的問題。
內蒙古自治區衛生廳信息中心主任劉洪鐘說，醫保中心為保證基金不超支，有更多的資金歸自己支配，上卡醫院、下卡患者。醫院為了自身經濟利益，利用醫院處于相對壟斷的地位，盡可能突破醫保的限制，促使醫院醫費升高。雙方爭利，矛盾突出。
作為重要的監管部門，醫保中心查處醫院亂收費、要求降低費用是其應盡的職責，然而為了自身利益，醫保中心卻採用了單方面解約的方式逼迫醫院，使眾多參保患者面臨醫院收費不合理和失去定點醫院的兩難選擇。
內蒙古醫院院長張文挺說，從根本上說，解約損害了參保人員的利益，這些天經常有人問住院還能不能報銷、是不是需要轉院等問題，一些人不敢到醫院看病了。王海燕也承認，內蒙古醫院畢竟是大醫院，擁有較高的技術醫療設備，有一批患者需要在醫院延續治療，如果解約最不利的是參保人員。
患者李惠如的女兒對記者說：“患者需要在內蒙古醫院這樣的大醫院治療，但一邊是醫院高收費，一邊是醫保中心解除定點協議，患者何去何從？誰替患者的利益著想？”
劉洪鐘認為，在我國現行體制下，患者始終處在弱勢地位，根本沒有話語權，自身利益得不到保障。不論是醫院還是醫療監管部門，什麼時候能將患者的健康放到首要的位置，以患者的利益為重，才能真正解決“看病難、看病貴”這一社會難題。
醫院亂收費何以如此“頑強”
近日，深圳市人民醫院給一位患者的醫療收費單上，出現了一天25小時的收費。據悉，該醫院亂收費事件被曝光已非首次。去年，一位老人在該院住院119天，被收費120多萬，曝出“天價醫療費”事件。
𡃤𡃤虛報收費項目、分解收費內容、過度診療以及過度用藥，這些亂收費手段都是“天價醫療費”事件的延續。在強大的輿論壓力下，醫院亂收費緣何表現出如此“頑強的生命力”？>>點擊詳細
衛生部規定醫院亂收費追究院長責任
衛生部、國家中醫藥管理局12月15日發出通知，要求建立防控醫藥購銷領域商業賄賂的長效機制。通知強調，醫院存在亂收費、私設“小金庫”等行為，將嚴究院長責任，同時還要加強衛生、中醫藥監管，建立巡查工作制度。
通知要求，各級衛生、中醫藥行政部門要結合衛生行業實際，深入研究建立健全防控醫藥購銷領域商業賄賂的長效機制。通知要求，各地要完善規章制度，全面加強醫療機構管理工作；加強監督管理工作；建立行賄企業黑名單制度。>>點擊詳細
