“醫藥分開非醫改重點”
醫療衛生業內人士提出醫改方案,記者專訪課題組負責人
醫療界人士給醫改開藥方是否能夠更貼切?
2月2日，一部由醫療衛生係統行業內人士提出的醫改方案正式遞交國務院，在最終醫改方案呼之欲出之際，這一來自行業內人士的聲音格外引人注目。
“看病難”“看病貴”如何解決？這個名為《我國現行醫療體制改革的建議》的醫改方案認為，應重點建立全民醫療保障體係，解決“看病貴”問題，而通過完善基層醫療機構，將初診病人向基層醫院分流，將緩解大醫院看病壓力，消除“看病難”的局面。
據悉，該方案由中國科學院生物與醫學學部立項，課題組由廣東專家組成。昨天，該課題組負責人曾益新接受本報記者採訪，分析當前醫改難點及重點問題。
■藥方
初診醫院分流病人
基層醫生收入應超過大醫院，基層醫院初診應獲更多報銷
課題組指出，初診醫療機構的完善對于分流病人、緩解大醫院就診壓力，消除“看病難”的局面具有決定性意義。初診醫療機構包括村醫、鄉鎮衛生院、私人診所和城鎮社區醫院。
課題組指出，為吸引市民去基層醫院就診，政府應採取相應措施完善初診醫療機構。除了硬件建設外，合格醫生的到位將是核心問題。課題組認為，可參照針對教師的配套待遇，規定凡獲得全科醫師或住院醫師執照、願意到縣（市、區）以下醫院工作者，國家應免除學雜費、培訓費，並提供獎學金；在基層醫療機構工作期間，除應得工資薪酬外，還享受各級政府給予的補貼，按國際經驗，應逐漸使他們的收入接近或超過在大醫院工作的同行。
政府還應制定各種政策，允許和鼓勵三級醫院的醫生到基層醫院和私人診所兼職執業，以帶動基層醫院的發展和醫療水平的提升，也彌補基層醫院高素質醫務人員的不足。
課題組還指出，醫療保險還應具備引導病人前往與病情相應的醫療機構就診、從而合理分流病人的功能。對于初診時前往公立一級醫療機構或村醫就診的患者，應由保險機構支付接近100%的門診醫療費用；對于初診時即前往二級醫院或三級醫院的患者，醫療費用的保險支付比例應當相應地有所降低（如70%和50%，甚至更低）。住院醫療費用由保險機構支付的比例，在不同級別的醫療機構就醫也應當有明顯的區別，以強化基層醫療機構對病人的篩選和分流作用，緩減大醫院的就診壓力，緩解“看病難”的局面。
“看病難”病因
初診醫療機構不健全
課題組認為，“看病難”最主要的原因在于初診醫療機構的不健全，如設施陳舊、設備落後、醫療水平低下，“目前還沒有建立起一個值得病人依賴的初診醫療網絡和科學、合理的轉診體係。”其次的原因是大中型醫院的優質醫療資源相對不足，特別是縣級二級醫院的建設有待加強。而導致這一現象的原因，主要是政府對醫療體係的公益性質認識不到位、投入嚴重不足造成的。
不分農村城市建立全民醫保
基本醫療保險承付上限在2015年應達到目前10-20萬元的水平
通過綜合分析我國現行醫療體制的現狀和弊病，借鑒國際上醫療體係較為完善的國家的經驗，課題組提出了“政府主導、市場調節、保險基本醫療、滿足多元需求”的基本理念來改革我國的醫療係統，建立全民醫療保障體係。
課題組認為，在設計醫療保障體係時，不應該再人為地劃分農村人口與城鎮人口，而應該把農村人口與城鎮裏的經濟困難人口同等對待，將其列為“低收入人群”。
對于“低收入人群”，課題組建議通過中央政府、地方政府和個人共同分擔的方式為每一個人購買基本的醫療保險，費用應當由目前的人年均100元左右逐年上升，至2015年達到相當于目前的300-500元的水平。
同時，基本醫療保險應當設立合理的承付上限，在2015年達到目前的10萬-20萬元的水平，並且允許全國各個省份根據當地的醫療消費水平制定當地的上限。對于大多數重大疾病的診治，目前10萬元人民幣是能夠基本滿足治療需要的。
診斷
“看病貴”病因：
個人支付比例嚴重偏高
分析“看病貴”的原因，人們常認為是醫療收費標準太高所致。但課題組專家指出，實際上，從絕對價值來看，我國的醫療收費標準是比較低的，大約是美國的1/10至1/20.“看病貴”最重要的原因在于我國的醫療保障體係不健全，病人就醫時個人支付比例嚴重偏高，“相當部分病人完全自己支付”，疾病的風險主要由個人承擔。
■輔助藥方
衛生部統管醫療保險
課題組指出，目前我國存在醫療保障政出多門、管理混亂的現象，有衛生行政係統主管的新型農村合作醫療，也有社保係統主管的城鎮職工和城鎮居民醫療保險，還有各省市公醫辦主管的公費醫療報銷制度。
課題組建議，將這些醫療保險全部歸口于一個部門管理，如衛生部。
藥物價格不是越低越好
就目前熱議的醫藥分開問題，課題組認為，藥物價格不是越低越好。在目前階段，建議仍然保持門診和住院藥房隸屬各個醫院的做法，理由是：我國還沒有成熟的制藥業，各制藥廠同一品種的產品質量有明顯差異；另外，目前我國對醫療技術服務的補償機制還沒有完全到位，醫院還必須依賴藥品費用的加成來維持生存和發展。
