讓流動兒童打上疫苗
───訪中國疾病預防控制中心免疫規劃中心主任梁曉峰

    圖為一名兒童在內蒙古自治區包頭醫學院第一附屬醫院服食糖丸 記者　賀勇攝

    擴大國家免疫規劃與預防疾病對應表     資料來源：衛生部

　　編者按：4月25日是全國兒童預防接種日，今年的主題是“預防接種 健康的保障”。從1978年開始實施免疫規劃，我國現已成為世界上免疫規劃覆蓋病種最多的國家之一。

    2007年中央財政增加支出27億元，將甲肝、流腦等15種可以通過疫苗有效預防的傳染病納入國家免疫規劃。

    國家免疫規劃實施30年來，疫苗可預防的傳染病發病率已降至歷史最低水平，取得了令人矚目的成就。但從各地疫情看，流動兒童接種率低于常住人口5%-20%，流動兒童群體免疫缺失嚴重，存在許多“死角”。本版推出一組流動兒童免疫的報道，以期引起全社會的關注。

    目前，我國流動人口規模已達1.4億，超過了總人口的1/10。流動兒童面臨著兒童權利、義務教育、衛生保健等方面的問題。如何讓流動兒童打上疫苗，公平地獲得健康保障？日前，記者採訪了中國疾病預防控制中心免疫規劃中心主任梁曉峰。

    記者：麻疹是計劃免疫針對傳染病種中一個“指針性”疾病，打了疫苗就不會感染麻疹。最近幾年，兒童麻疹發病率在我國呈上升趨勢，其中相當比例的病例報告來自流動兒童。這暴露出流動兒童計劃免疫還存在空白。請您分析其中原因。

    梁曉峰：我國現有疫苗按付費情況分為兩類，一類疫苗和二類疫苗。一類疫苗由國家支付費用，全體兒童都要注射，也就是國家免疫規劃疫苗；二類疫苗由個人支付疫苗費用。在中西部貧困地區，因當地的疾病預防控制體係不健全，特別是基層防保網網底破裂，造成免疫預防工作的缺失，兒童免疫覆蓋率往往不夠高。再加上兒童家長的文化水平低，對免疫預防的重要性認識不足，一時還無法接受預防免疫規劃。

    這些兒童，無論是省際的還是縣際間的流動，因環境的變化，無法立刻融入當地的生活環境，不知接種點在哪，更不知國家免疫規劃的免費政策，出于自卑的心理或者是自我保護意識，沒有主動地去帶領子女進行免疫接種。

    從遷入地來說，醫療衛生機構是根據當地的常住人口規模來進行設計的。特別是在廣東、浙江等流動人口較多的局部地區，流動兒童的比例要超過50％以上。大量的流動人口的涌入，在一些地區甚至超過了常住人口，原有的衛生服務能力遠遠超載，衛生保健支撐的能力也跟不上。這些因素綜合起來，造成了流動兒童免疫的低覆蓋率或空白。

    記者：流動兒童預防接種率低，對遷入地的疫情有什麼樣的影響？

    梁曉峰：一些流動兒童在老家時由于居住相對較為偏僻，交通不便，傳染源較難進入這些人群。即便有傳染病傳入，也由于居住分散，不會造成大面積傳播，自身的防病免疫能力低的問題並未顯現。但遷移到一個新的、相對人口集中、傳染源較多的城市環境，他們感染疾病的幾率就會大大提高。

    群體免疫屏障是抵禦傳染病傳播最有效的手段。某地兒童免疫的覆蓋率達到85%以上，在常態上，其他15%的未免疫的兒童也不會感染上疾病。但遷入很多未免疫的流動兒童後，當地的非免疫人群就擴大了，就撕裂了原來相對穩定的免疫屏障。而傳染病是沒有地界之分的，傳播起來也不會區分兒童是當地的還是流動的，凡是沒有免疫預防的兒童都會被感染。由流動人口傳染病高發後引發當地人口傳染病暴發的例子比比皆是。傳染源的增多，需要更高的免疫接種率，才能起到抵禦傳染病的威脅、保護兒童健康的作用。非免疫的人群越多，大規模暴發傳染病的可能就越大。消除流動兒童的免疫死角，不單單是流動人口的事情，對當地人口也是一個非解決不可的問題。

    記者：我國政府提出“同樣的健康，同樣的權利”的口號。對于消除流動兒童的免疫死角，您有什麼對策？

    梁曉峰： 解決這一問題，說起來其實很簡單，就是把流動的兒童當作當地兒童一樣看待。衛生部已經多次下發文件提出要求，對流入兒童只要是居住夠三個月以上的，都要當作當地兒童一樣建立接種記錄。同時要求當地防保人員要定期深入社區搜索未免疫兒童。對一個特定的地區來說，人員在流動，但流動人口的數量處于一種相對穩定的狀態。對流動兒童免疫規劃，當地衛生部門不能當作權宜之計，而要建立長效機制，建立完善的服務機制。以往在流動兒童預防接種時，地方財政負擔疫苗費用，有些地方衛生部門刻意地區分兒童是外地的還是當地的，狹隘地認為不能把當地的錢花在外地人的身上。從2007年開始，由中央財政出錢來負擔兒童免疫規劃的費用，各地再用區域劃分兒童已經沒有任何意義，重點考慮如何讓外來流動兒童打上疫苗，提高群體免疫率。

    消除流動兒童免疫死角，信息化建設是一種有效的手段。我國正在推行兒童預防接種信息化的建設，為每個兒童建立一個電子預防接種記錄檔案並上傳至中國疾病預防控制中心，形成覆蓋全國預防接種信息係統。無論兒童流動到什麼地方，即使是接種證丟失了，只要他提供姓名、身份證或是預防接種證的編碼，係統都能查到兒童預防接種的所有信息，接種疫苗和時間一目了然，這樣今後流動兒童查漏補種就方便多了。我國每年新生兒童大約在1600萬，但當前預防接種信息係統還只收錄了700多萬個兒童的信息。兒童預防免疫信息化建設的路還很漫長，消除流動兒童的免疫死角也非一日之功。(記者　王君平)