健康扶貧醫療車翻山越嶺，只為走進每一戶偏遠農家。記者 羅斌 攝
這是《重慶日報》1995年3月13日第六版關于醫療服務的報道。
核心提示
磚木結構的老房子、黑白B超、輸液只能坐著……這是上個世紀80年代基層醫療衛生機構的情形，群眾看病難、看病貴問題尤其突出。
自1978年改革開放以來，按照“保基本、強基層、建機制”的基本要求，重慶不斷深化醫療衛生體制改革，加大基層醫療機構能力建設，逐步建立起農村30分鐘、城市15分鐘的醫療衛生服務圈。
為了讓優質醫療資源下沉到基層，我市大力推進醫聯體建設，搭建起覆蓋城鄉的醫療衛生服務體係。截至目前，全市已建成醫聯體134個，縣域內實現100%覆蓋，縣域內就診率達91.6%，基本實現大病不出縣。
我市還借助“互聯網+”手段，優化就診流程，著力從多個方面打造智慧醫院，不斷解決群眾看病難、看病貴問題，讓更多人享有基本醫療衛生服務，努力提升群眾的獲得感。
基層醫療服務體係建設顯成效
鄉鎮衛生院留住了病人
“過去，房間就巴掌大的地方，病人多了連站的地方都沒有。”劉敏蘭是九鳳村2組村民，對衛生院原來的模樣記得很清楚。“輸液就坐板凳上，很多病都看不了。”劉敏蘭説，當地人都認為金鳳鎮衛生院不像個醫院，看病難、看病貴的問題尤其突出。
該院辦公室主任劉亮至今還能回想起1996年衛生院報到的場景：磚木結構的老房子，一樓僅兩三個診室，二樓是宿舍；醫院最值錢的是一臺黑白B超機，連最基本的搶救設施氧氣瓶都沒有。
如今，金鳳鎮衛生院煥然一新。新大樓于2016年投入使用，業務面積達3000多平方米，一樓和二樓分別設有診室、檢驗中心、藥房等，三樓則是住院部，分區明確；購入彩超、CR、心電監護儀、全自動生化分析儀等設備；數字化接種門診正在改造中，預計春節後將投入使用。
這樣的金鳳鎮衛生院終于留住了病人。劉敏蘭就是其中之一。以往生了病，她總是往大醫院跑，可自從衛生院改造後，老人發現這裏又整潔，設備又齊全，還有特色的中醫服務，“這裏還不用排隊，我哪裏還用得著去大醫院擠嘛！”
事實上，金鳳鎮衛生院只是重慶基層醫療服務體係建設的一個縮影。自1978年改革開放以來，重慶加快基層醫療服務體係建設，來自市衛生健康委數據顯示，2014年底，鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心標準化建設實現全覆蓋。2015年底，完成2606所撤並村衛生室的恢復重建。2017年底，行政村衛生室實現標準化全覆蓋，80%以上的村衛生室配置了數字化健康一體機，結束了長期以來村衛生室僅憑體溫計、血壓計、聽診器“老三件”開展診療服務的歷史；完善了“一街道一中心、一鎮一院、一村一室”的網絡布局，建立起農村30分鐘、城市15分鐘的醫療衛生服務圈；全市建成18685個基層醫療衛生機構，構築起堅實的基層醫療服務網底。
醫聯體讓優質醫療資源“下基層”
搭建覆蓋城鄉的醫療衛生服務體係
“病人是心梗，得立即送區人民醫院！”日前，患者張偉的心電圖讓梁平區新盛中心衛生院值班醫生譚千秋警覺起來，他立即與梁平區人民醫院取得聯係，通過綠色通道直接將病人送至區人民醫院心血管內科。
綠色通道使張偉得到及時治療，將他從死亡線上拉了回來。這正得益于梁平區的醫療聯合體（簡稱醫聯體）建設，使當地一批“上下級醫院”協同合作，建立起暢通的轉診通道。
據了解，醫聯體是由1所三級醫院，聯合一定區域范圍內的二級醫院和一級基層醫療機構組成的聯合體。自2013年3月重醫附一院聯合大足區人民醫院、綦江區人民醫院等5家醫院，成立我市首個醫聯體以來，迄今重慶醫聯體建設已實現全覆蓋，包括重醫附一院“1+3+6”、重醫附二院“1+5”等多個跨區域托管型醫聯體、縣域內醫聯體、專科聯盟、遠程醫療協作網。
醫聯體各醫院間是怎樣一種關係？梁平區衛計委主任李泓波介紹，在醫聯體內部，患者可以享受“住院直通車”，即憑基層醫院開具的轉診單，直接在上一級醫院住院，不用再跑門診；醫聯體內部住院只收一次門檻費；三級醫院專家定期到基層醫院查房、坐診、辦講座，基層醫院醫護人員也可到三級醫院進修學習，提升業務水平。
總的來説，醫聯體使其內部所有人才、技術、管理、信息等資源要素合理流動起來，提高了各級醫療機構的運行效率。
對此，患者江元濱深有感受。今年6月，他查出患有肺癌晚期。在重醫附一院放療10天後，他轉回了璧山區人民醫院腫瘤科接受治療。“雖然璧山離主城不遠，但跑起還是惱火。”江元濱説，現在好了，不用跑了，收費也比三甲醫院便宜。原來，璧山區人民醫院已與重醫附一院結成醫聯體，尤其是重醫附一院的專家、教授“坐鎮”區醫院腫瘤科後，江元濱更是徹底放心了。
“醫聯體無疑是讓優質醫療資源‘下基層’，從而搭建起覆蓋城鄉的醫療衛生服務體係，並推進分級診療在重慶的實施。”市衛健委有關負責人説，截至目前，全市已建成醫聯體134個，縣域內實現100%覆蓋，基層醫療衛生機構診療量佔總診療量的52.8%，分級診療下轉患者年增長50.4%，縣域內就診率達91.6%，基本實現大病不出縣。
借助“互聯網+”
多渠道改善患者就醫體驗
一直以來，挂號難、排隊難，是很多患者的煩惱。該如何改善患者的就醫體驗？重慶的答案是借助“互聯網+”。
“微信預約挂號很簡單，不用再一大早趕去醫院排隊了。”前不久，家住沙坪壩的王琴琴提前一天預約了重醫附屬兒童醫院內科號。她説，在醫院公眾號上添加就診卡信息後，即可按提示進行分時段預約。
市衛健委有關負責人稱，目前，全市預約挂號日均量超過1萬人次，多家醫院可通過支付寶或微信實現預約挂號、繳費、查詢報告等功能。
打開支付寶，重慶日報記者看到，號源包括重醫附屬兒童醫院、重醫附一院、西南醫院、市腫瘤醫院等近30家醫院。在“分時就診”環節，重醫兒童醫院禮嘉分院、市婦幼保健院實現了通過微信或其他APP預約挂號後，直接進行分診。重醫附一院預約挂號後可直接在自助終端機取號，有效減少了患者就診排隊的次數。
“從預約挂號到就診取藥整個流程，部分醫院的人均看病時間最高可縮短40分鐘左右。”該負責人説。此外，上述多家醫院還設有自助機。市民可在自助機上完成挂號、繳費、自助打印檢查報告等操作。
不僅如此，重慶還將試點建設40家智慧醫院。智慧醫院具體包括智慧便民、智慧醫療、智慧護理、智慧醫技、智慧管理和智慧保障等6個方面。
首先智慧醫院的無線網絡覆蓋率將達到80%以上，醫院內自助服務設備將覆蓋門診區、住院區、急診區、醫技區。市民在醫院可隨時自助辦理相關業務。
應用上，智慧醫院充分做到智慧便民，支持人工建檔、自助機建檔、擔保人身份證建檔等。做到換卡後卡內信息不丟失，卡內資金安全。市民可通過電話、網站、移動終端等智能預約手段，進行就診、特檢預約。
醫患溝通方面，患者可在線上進行健康自述或自我症狀記錄，醫護人員可線上提供醫療咨詢、家庭健康管理等服務，並遠程提供醫囑，甚至快遞配送藥。
簽約家庭醫生上門服務
“小張，又來了呀，快坐快坐。”12月14日，九龍坡區金鳳鎮九鳳村2組，一見來人，71歲的劉惠君連忙從屋裏搬出桌椅。
“劉姐，我給你量血壓。”小張從背包裏拿出隨訪表、血壓計、聽診器等物品，開始為劉惠君測血壓。
小張叫張錦蘭，是金鳳鎮衛生院的一名全科醫生。當天，她上門為簽約村民提供慢病隨訪服務。
“藥一定要堅持吃，馬上春節了，得管住自己的嘴喲。”見老人血壓比較正常，張錦蘭又交代了很多注意事項。老人連連點頭，對張錦蘭很是感激，“以前都是生了病上門找醫生看病，現在有了家庭醫生，還會上門來看我這個老太婆。”如果有什麼不舒服，老人還可以第一時間給張錦蘭打電話，這讓老人獲得感明顯增強。
2016年，重慶七部門出臺了《關于推進家庭醫生簽約服務的實施意見》，全面啟動家庭醫生簽約服務。截至2018年11月底，全市家庭醫生簽約服務共覆蓋905萬人，簽約率達29.7%。
“家庭醫生簽約服務體現了從以治病為中心到以人民健康為中心的轉變，我們正著力為人民群眾提供全方位全周期的健康服務。”市衛健委有關負責人説，家庭醫生簽約服務信息化還將覆蓋所有區縣，簽約居民可通過APP查詢個人電子健康檔案，家庭醫生將每季度向簽約居民發送至少1條健康提醒信息。
此外，我市將集中整合、管理全市二級以上公立醫院號源資源，建立完善市級號源池係統，將不低于20%的預約號源作為家庭醫生專用號源，向基層醫療衛生機構開放。
“數説”40年 重慶醫療衛生家底變厚了
40年來，重慶醫療衛生家底越來越厚了。來自重慶衛生統計年鑒顯示，1978年，全市共有醫療機構2683個，床位數30927張，專業人員49103名。全市平均每千人口衛生機構床位數2.3張，專業衛生工作人員3.7人。
2017年，據《重慶市2017年度居民健康狀況報告》顯示，全市人均期望壽命為77.26歲，其中男性74.18歲，女性80.13歲。2017年，全市編制床位數18.04萬張，執業（助理）醫師數68419人，注冊護士84768人；全市醫療衛生機構總診療人次數15433.81萬人次，出院人數683.43萬人。
