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重慶市打擊欺詐騙保 重點對八種行為説“不”

  重慶將對欺詐騙保行為説“不”!4月9日,重慶市“打擊欺詐騙保 維護基金安全”集中宣傳月活動啟動儀式在渝北區新城廣場舉行,當天,各區縣同步舉行集中宣傳月啟動儀式,標志著全市打擊欺詐騙保專項行動全面鋪開。

  去年9月,市醫療保障局聯合市衛健委、市公安局、市市場監管局等部門開展了打擊欺詐騙保專項行動和“回頭看”工作。截至今年1月,全市各級醫保部門共檢查定點醫藥機構24211家次,約談2646家,通報批評854家,暫停醫保服務765家,解除定點協議72家,移交司法機關7例,追回醫保基金6322.1萬元,處罰違約金12248萬元,對各類欺詐騙保行為形成有力震懾。

  為鞏固打擊欺詐騙保專項行動成效,進一步加強我市醫保基金監管工作,今年將繼續開展打擊欺詐騙保專項治理行動,重點是檢驗檢查、門診特病等領域的欺詐騙保行為。主要包括以下八種行為:一、通過虛假宣傳,以優惠、體檢等名目誘導、騙取參保人員住院的行為;二、留存、盜刷、冒用參保人員社會保障卡的行為;三、虛構醫療服務、偽造醫療文書或票據的行為;四、虛記多記藥品、診療項目、醫用耗材、醫療服務設施費用的行為;五、串換藥品、器械、診療項目等惡意騙取醫保基金的行為;六、超限用藥、過度醫療、過度檢查的行為;七、違反診療常規、降低入院指徵收治病人住院的行為;八、其他欺詐騙取醫療保障基金的行為。

  “醫保基金是人民群眾的救命錢,任何套取基金的行為都屬于違法犯罪。”市醫保局黨組書記蔣建國表示,通過此次活動,希望能強化群眾法治意識,鼓勵社會各界參與監督,保持打擊欺詐騙保高壓態勢,構建全社會共同關注醫保基金安全的良好氛圍。市民有相關線索,可撥打市醫保局電話(023)88979964進行舉報。

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  這些欺詐騙保行為幹不得

  市醫療保障局公布一批違法違規典型案例

  不少醫療機構或個人在欺詐騙保時自以為不會被發現,其實早就被醫保部門盯上了。4月9日,在重慶市“打擊欺詐騙保 維護基金安全”集中宣傳月活動上,市醫療保障局公布了一批欺詐騙保典型案例,其中,不乏桐君閣、忠縣中醫院等機構。

  1 刷卡購買日用品 騙保22.4萬元

  桐君閣藥房墊江二店將大米、食用油等生活用品擺在店內銷售,且未標明應現金購買標識,存在藥品進銷存不一致等違反服務協議的行為。2018年以來,使用社保卡刷卡購買化粧品、普通食品、日用品等違反服務協議的物品,騙取醫保基金22.4萬元。

  處罰:追回醫保基金22.4萬元,處違約金112.3萬元,取消其定點零售藥店資格,解除醫保服務協議。

  2 串換藥品等方式 騙保20余萬元

  開州區普渡村衛生室和智慧藥品超市負責人均為李某,該村衛生室于2018年2月至2018年11月,通過刷卡報銷智慧藥品超市藥品費用、串換藥品等方式騙取醫保基金20.1萬元。

  處罰:暫停其醫保網絡結算3個月,暫停李某醫保醫師資格6個月,追回違規費用20.1萬元,並處1倍違約金,拒付該村衛生室2018年度一般診療費用1.3萬元,責令智慧藥品超市限期整改。

  挂名住院

  騙保17.5萬元

  2018年,黔江區普興中醫院存在空床住院、降低入院標準、成立市場部拉參保人員住院、藥品進銷存與醫保報銷數量不符、刃針治療無記錄且不符合臨床規范、檢查儀器未見檢查人員記錄、本院職工住院的同時還在上班等違規行為,騙取醫保基金17.5萬元。

  處罰:追回醫保基金17.5萬元,並按協議規定處罰金。

  3 過度治療 騙保45.9萬元

  忠縣中醫院于2017年12月至2018年12月期間,存在違反物價規定加收、超物價標準收費、過度治療等違規行為,騙取醫保基金45.9萬元。

  處罰:追回醫保基金45.9萬元,處罰金104.9萬元。

  4 拉病人 騙保57.7萬元

  涪陵協和中醫院存在對建卡貧困戶、因病致貧人員進行優惠以及接送(拉)病人,藥品進銷存與醫保報銷數量不符,降低入院標準,過度檢查,虛增費用,違反物價收費,過度使用藥品等違規違約行為,騙取醫保基金57.7萬元。

  處罰:追回醫保基金57.7萬元,處罰金218.5萬元。

  5 過度治療 騙保66.7萬元

  涪陵協和醫院在2018年1月至2018年12月期間存在過度檢查(或治療)、超限用藥、違反物價規定、降低入院指徵等違規行為,騙取醫保基金66.7萬元。

  處罰:追回醫保基金66.7萬元,處罰金145.7萬元。

  6 偽造假發票 騙保11萬余元

  2017年,重慶市社會保險局對全市參保人員跨省異地就醫發生醫療費用數據、就醫次數等情況分析,發現個別參保人員異地就醫次數頻繁、發生金額異常增大等疑點。針對參保人員異地就醫存在問題,對我市參保人跨省異地就醫情況進行了實地核查。在對顧某在北京市就醫情況進行核查時發現,其報銷資料中填報的就診醫院無法查到其就診記錄,住院收費票據也並非該院出具的原始票據。按照屬地管理原則,由顧某參保所在地渝中區人力社保局將核查資料移交到公安機關進行立案查處。

  經查,2016年4月,顧某、李某夫婦通過雲某購買虛假發票及相關就診資料,並虛構醫療費用26.8萬元,到渝中區社保局報銷醫保費11萬余元。

  處罰:經法院判決認定,三人使用虛假醫療發票騙取醫保基金11萬余元的行為屬實,其違法所得已全部退回。三人犯詐騙罪,顧某、李某被判處有期徒刑三年、緩刑三年,並各處罰金0.5萬元;雲某被判處有期徒刑二年、緩刑三年,並處罰金0.5萬元。

  7 倒賣醫保藥品 騙保22萬余元

  2017年,奉節縣社會保險局在特殊疾病醫保監管中發現,朱某、宋某、黃某等尿毒症患者僅有開藥記錄,沒有腎透析記錄,存在異常。經調查,發現朱某、宋某、黃某等尿毒症患者在病故後仍有開藥記錄。奉節縣社保局立即將此案件移送奉節縣公安局經偵大隊立案調查。

  經公安局查實,犯罪分子周某、陳某、龔某冒用以上已故人員社會保障卡,分別于2016年2月至12月,2017年5月至7月從重慶三峽中心醫院套取價值共計22萬余元的特病治療藥品,出售給沒有取得藥品經營許可證的馬某,然後再由馬某銷售給其他藥店,銷售金額達24.8萬元。

  處罰:奉節縣人民檢察院對周某、陳某、龔某、馬某以詐騙罪提起公訴。一審判決,馬某犯詐騙罪,被判處有期徒刑二年,緩刑三年,並處罰金5萬元;陳某犯詐騙罪,判處有期徒刑二年六個月,緩刑三年,並處罰金1萬元;龔某犯詐騙罪,判處有期徒刑一年二個月,緩刑二年,並處罰金1萬元;周某犯詐騙罪,判處有期徒刑十個月,緩刑一年六個月,處罰金0.5萬元。並責令犯罪人員退回國家基本醫療保險金,追繳非法所得上繳國庫。(記者 李珩)

編輯: 王龍博
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