主持人：使用降糖藥是控制血糖的重要手段，現在市場上降糖藥層出不窮，糖尿病患者在用藥中也存在很多誤區，患者如何正確安全地用藥？

    冉興無：在臨床上選用糖尿病降糖藥要遵循以下幾點：第一，是否安全；第二，是否對心腦血管有利；第三，是否廣大病人能用得起；第四，療效。從這樣一個標準來看，對糖尿病病患，如果沒有心腦血管疾病的糖尿病病患首選藥物還是二甲雙胍。二甲雙胍現在有三種，一種是速釋片，你必須要一天吃三次，一種是緩釋片，一種是控釋片，緩釋片和控釋片如果劑量一天1500毫克以內都是僅吃一次，如果超過一天1500毫克，可以分成早晚各一次服用。

    一線的藥物還有磺類和a-葡萄糖苷酶抑制劑，現在用得比較多的磺類藥物是2.5代和3代，如格列美等；其他用得比較多的還有阿卡波糖。但是如果伴有心腦血管疾病，心衰風險比較高的糖尿病患者，現在推薦的是SGLT2抑制劑，如恩格列靜、達格列靜和卡格列靜，可以減少心腦血管事件的發生，降低死亡率和因心衰導致的住院。需要注意的是，這些一線藥物並不是一個藥管病人終身，臨床上根據患者的病情可以不同作用機制藥物聯用。

    如果一個病人病程太長，胰島細胞功能比較差，這個時候可能要兩種、三種藥物聯用，如果兩種、三種藥物聯用效果都不好的時候，可能就要啟用胰島素治療，這就是胰島素和口服藥的聯合治療。但是臨床上胰島素治療也有誤區，以前有一種觀念叫初發糖尿病，採用短期胰島素強化治療，減少β細胞的負擔，但是有時候把胰島素加上去就忘了，就一直這樣打下去。

    我最近看了一個病人，他用了接近20年的胰島素泵，但是血糖控制相當不好，檢查後發現他腹腔內脂肪相當于六個成年男人的脂肪量，當調整治療方案，整個體重減輕5公斤，血糖也控制得比較好，最終把他的胰島素泵也停用，復查發現皮下脂肪減了一半多，腹腔內脂肪量減少了5%左右。我就跟他説，把運動和飲食管控好，然後再調整藥物。所以怎麼用藥，怎麼搭配還是有技巧，不能看到一個藥就只看到他有利那一面，把弊病忽略了。很多人説胰島素沒有副作用，這個觀念是錯的。