11月28日，市五屆人大常委會第十三次會議分組審議了市政府關于全市基本醫療保險工作情況的報告。記者梳理發現，報告傳遞出我市基本醫保7項重要信息。

　　參保率

　　持續鞏固在95%以上

　　報告顯示，截至2019年10月底，全市基本醫療保險參保人數3260.64萬人，參保率持續鞏固在95%以上。

　　基金總收入444.16億元，支出373.46億元，累計結余491.72億元。

　　我市城鎮職工醫保在職人員在一、二、三級醫療機構住院政策報銷比例分別為90%、87%和85%，退休人員為95%；城鄉居民醫保一檔參保人員在一、二、三級醫療機構住院政策報銷比例分別為80%、60%和40%，二檔在此基礎上增加5個百分點。

　　待遇水平

　　處于全國中上水平

　　報告顯示，截至目前，我市基本醫療保險待遇水平達到全國平均水平。其中，城鎮職工醫保待遇處于全國中上水平。農村貧困人口在本區縣內區縣級醫院住院費用基本醫保報銷比例提高10個百分點，報銷起付線降低50%。

　　基金監管追回違規醫保基金1.06億元

　　報告顯示，截至2019年10月底，共組織檢查定點醫藥機構41723家次，暫停醫保服務877家，解除定點協議312家，行政及協議處罰6074家，追回違規醫保基金1.06億元，處罰金2.6億元；獎勵舉報欺詐騙保案件113人，發放獎勵金11.9萬元。

　　目前，我市加大了監督檢查力度，醫保、衛生健康、公安、藥監等部門持續聯合開展打擊欺詐騙保專項行動。各區縣定點醫藥機構現場檢查基本實現全覆蓋；相關部門分片區對全市定點醫藥機構進行復查，各區縣之間交叉檢查；對重點違法線索或案件採取多部門、多專業的定點飛行檢查。同時開通舉報熱線，建立獎勵制度，鼓勵群眾舉報欺詐騙保行為。

　　目前我市已初步形成全社會參與的監管高壓震懾態勢。

　　藥價

　　292種抗癌藥平均降價20.48%

　　按照國家部署，我市分兩批次將53種國家談判藥品納入我市醫保藥品目錄乙類范圍，國家14種談判抗癌藥調稅降價政策落地。

　　我市還推進了市抗癌藥專項集中採購工作，292個品規藥品實現降價，平均降幅20.48%，最高降幅69.39%，預計每年可減少藥品費用1.25億元。

　　自2019年3月20日啟動實施國家組織藥品集中採購和使用試點以來，25個中選藥品累計採購量佔約定採購量比例平均達到296%，預計可節省醫保基金4.9億元。

　　醫療價格改革是群眾關注的一項重點。今年底前，我市將全面推行取消耗材加成，重點調整更能體現醫務人員勞務價值的1842項手術類醫療服務項目價格。

　　異地結算

　　接入全國異地結算平臺醫療機構608家

　　按照國家要求，我市于2017年2月實現城鎮職工醫保全國跨省異地聯網直接結算，2017年9月覆蓋范圍從城鎮職工醫保拓展到城鄉居民醫保，實現全市所有區縣和所有三級醫院全覆蓋。目前，我市接入全國異地結算平臺醫療機構608家，已取消異地就醫需要就醫地蓋章等手續，備案登記“全渝通辦”。雲、貴、川、藏、渝跨省門診直接結算有序啟動。

　　保障服務

　　實施“智慧醫保”重點工程

　　在提升醫療保障服務能力方面，報告顯示，我市將強化醫保大數據智能分析應用，實施“智慧醫保”重點工程，支持“互聯網+醫療”，依托“智博會”展示醫保應用新場景、新模式，開發建立公開、透明的信息平臺。

　　醫保基金

　　健全完善機制強化監管

　　在分析問題方面，報告顯示，醫保基金增收有壓力，基金使用績效有待提高。下一步，我市將持續深化醫保支付方式改革、大力推進按疾病診斷相關分組付費等改革，促進醫保績效管理提質增效。同時，強化基金監管，健全完善基金監管長效機制和多部門聯動監管機制，並強化異地就醫監管，堵塞監管漏洞。

    記者 顏若雯