發稿日期: 2000-02-14
　　類別一　: 中外綜合金融信息 A16TT
　　類別二　: 行業動態 ATT41
　　名　　稱: “兩個定點”辦法對醫院生存提出挑戰
　　內　　容:

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“兩個定點”辦法對醫院生存提出挑戰
　　－－孝感醫改調查之二

　　新華社信息武漢２月１４日專電（記者周東愛　皮曙初）如今，孝感市參加
職工醫療保險的職工就醫的自主權比過去大了：看病，可在全市１１家定點醫院
，任選一家；拿藥，憑保險證，可在醫院拿，也可到定點的藥店刷卡，哪家方便
實惠就到哪家開。據悉，孝感市作為全國定點醫院、定點藥店“兩定”試點單位
，通過兩個定點使職工們獲得選擇權，此舉對醫院生存提出挑戰。
　　按照“低水平，廣覆蓋”的原則，孝感市率先進行了城鎮職工基本醫療保險
制度改革。但是，保費水平很低，患者、醫者的需求卻很高。特別是醫療單位抬
高藥價、“小病開大處方”、普通病開貴重藥和引導病人住院的現象，使患者醫
療費用大增。據孝感市醫改辦調查，藥品在公費門診收入費佔相當比例，在高級
別醫院佔４６％，在一般醫院佔６３％，在低級別醫院佔６９％，有的甚至高達
７０％以上。以藥養醫的現象十分突出。
　　為了降低醫療成本，特別是將其中的藥費成本降下來，使低水平的醫療保險
費發揮較大的社會效應，孝感市對醫、患、管三方進行改革，以引導患者向低成
本、高效率的醫藥市場合理流動。其中，最重要的一著是：實行兩個定點，給患
者選擇權，運用競爭機制，控制醫療成本。通過調查、考核，全市確定１１家國
有醫院作為參加醫療保險職工的對口就醫單位。兩家大型零售藥店（一中一西）
，作為參保職工定點買藥的藥店。職工憑孝感市城鎮職工基本醫療保險證，可自
主選擇１１家醫院中的任意一家就醫，而過去一般職工對口醫院只有一、二家，
除經批準轉院外，到非對口醫院就醫，不能報銷。門診後，可在醫院拿藥，也可
以到定點藥店刷卡取藥。
　　有了一個選擇權，職工普遍叫好：哪家服務質量好就到哪家看病，哪裏藥便
宜到哪裏買。由于定點藥店的藥價一般都比醫院低一截，因此，一部分處方開始
流向藥店，一些常見病患者直接憑保險證到藥店刷卡開藥。醫與醫之間、醫與藥
之間開始有了競爭。據孝感市一家三甲醫院長反映，“兩個定點”的改革措施對
他們衝擊較大，未定點前，參保職工到這家醫院門診的人數佔醫院門診病人的１
２．５％，如今下降到了７％；參保職工住院人數由定點前的８％，下降到了現
在的４％。今年，他們每天流失處方就達２００多張，都是病人看完門診劃了價
後，拿著處方到藥店開藥去了，他們只賺到一點挂號費。相反，“信得過”的兩
家定點藥店，其年銷售收入比定點前上升了３０％左右。
　　醫療單位開始有了危機感。有些醫術一般、主要靠藥養醫的醫院的門診率和
住院人數開始明顯下降，有了“不改革就是等死”的緊迫感。孝感市一家門診部
過去是政策性單位，機關職工都在這裏門診，藥的收入在這裏佔到７２％以上。
醫改以後，１９９７年門診病人較上年下降了８０００人，去年又下降了７００
０人，業務收入大幅下降。面對危機，該醫院院長認為，不改變現行的粗放管理
、開大處方、以藥養醫等積弊，很快就會難以生存。一些高級別、日子好過的醫
院也意識到，醫院不主動改革，就會失去競爭地位。一些醫院負責人説，現在還
只有兩家定點藥店與醫院競爭，要是各地都建立起多家定點藥店，那麼醫院的藥
房也不能不獨立出來。目前，各個定點醫院已經開始從內部管理上進行改革，主
動降低醫療成本。（完）