記者調查了解到，改制的作用幾乎是“雙刃劍”。一方面，改制醫院在競爭壓力下提高服務質量、降低醫療價格，醫務人員的技術價值得到承認。另一方面，競爭無序引發的廣告大戰、搶奪病人和醫生，又使當地醫療秩序陷入混亂。

　　記者在當地幾家改制醫院採訪了數十位患者，大家普遍反映醫護人員的服務態度比改制前好了。在三院內科６１９病房，６０歲的患者滕金臣告訴記者，現在醫生、護士態度相當好，非常負責任。

　　在激烈的競爭壓力下，各醫院醫療價格有所下降，有的醫院單純闌尾炎手術只要６００元。瓦房店市衛生局副局長李濤説，改制後各醫院門診藥價基本和外面藥店價格相當，藥價下降的主要原因是醫院進藥價格低，回扣少了。三院院長宋麗華告訴記者，青霉素０．８９元一支，改制前三院一年用不了一件（５０００支），改制後一個月就用１０來件。

　　改制後，一些醫院為了留住好醫生，大幅提高業務骨幹的待遇，原來正高職稱醫生一個月２０００多元，現在能達到３５００元－４０００元，當地甚至出現了四五位年薪１０萬元的醫生。三院內科一位姓李的主治醫師告訴記者，過去洗衣房的、開電梯的，都跟大夫掙的差不多，現在是雙向選擇，工資體現技術含量，醫務人員的自身價值得到體現。

　　但與此同時，醫療廣告滿天飛，各家醫院爭上救護車，不擇手斷搶醫生、搶患者的情形在瓦房店也不斷上演。

　　記者夜宿瓦房店，看到當地電視臺從晚上２０時３０分至２２時的黃金時間，９０％以上是各醫院的醫藥講座和醫療廣告，改制醫院是其中的主力。在《健康窗口》欄目，四院（精神病院）的兩位主任大談抑鬱症、焦慮症；在《健康有約》欄目，瓦房店中醫院的一位主任大談男女泌尿性疾病治療。四院、中醫院的泌尿科廣告不斷滾動播出。

　　一些醫護人員、患者告訴記者，在瓦房店各家醫院為了搶患者什麼招兒都有。有的醫院和出租車司機達成協議，拉一個普通門診患者來看病給司機２元錢，住院患者給５０元－１００元。

　　 急救病人更是改制醫院爭奪的“焦點”。為此，各家醫院爭上救護車，有的救護車連基本的急救設備都沒有。

　　無序競爭也使一些患者深受其害。２００５年１１月２日晚，２９歲的復州小逄村婦女劉某在復州中醫院（原隸屬瓦房店市第二人民醫院）臨産，卻被告知要進行剖腹産手術而醫院沒有血，讓她轉院。奇怪的是，醫院並沒將她轉到只有幾分鐘車程、又有血庫、婦産科歷史長達幾十年的二院，而是將其轉往幾十公裏外的瓦房店市五院（婦嬰醫院）。由于當天大霧，轉移産婦用了一個多小時，最後因羊水栓塞、搶救無效，産婦和胎兒全部死亡。産婦的家人告訴記者，當時去復州中醫院就是看它廣告聲勢比二院大，哪知道它沒有血庫！一些村民則説，都是競爭給鬧的，生生把人給耽誤了。

　　瓦房店公立醫院的改制在業內外引起強烈反響。人們不約而同提出三大問題，改制是否引起國有資産流失？醫院改制後政府如何監管？醫療公益性如何體現？

　　瓦房店市在改制過程中，出于社會穩定的考慮，採取了向醫院內部優先出售的原則，並對原法人代表購買醫院資産實行優惠１５％的政策，同時，在一些醫院無法一次性拿出足夠資金的情況下，政府還允許醫院法人代表先辦轉讓手續，然後以醫院資産抵押貸款。這樣，有的醫院院長僅以幾十萬元就“買”下了總資産達數千萬元的醫院。

　　這種“協議轉讓”做法引起人們的質疑。一些醫護人員説，公立醫院經營困難可以賣掉，但有的醫院發展這麼好，也很便宜就賣了，這麼大筆的國有資産協議出售，為什麼不公開拍賣？優惠院長１５％，１０００萬資産就優惠１５０萬元，簡直就是天上掉餡餅。這種做法有什麼法律依據？

　　公立醫院改制對政府管理醫療機構提出了新的挑戰。瓦房店市衛生局副局長李濤説，改制前，衛生行政部門是公立醫院的“總院長”，掌握著醫院的人、財、物，院長“不聽話”可以換。改制後衛生行政部門的權力大大弱化，只能依法對包括改制醫院在內的醫療機構進行相關業務的監督和指導，與工商局、食品藥品監督管理局、物價局、稅務局等部門共同對醫院進行監督和管理。

　　從瓦房店公立醫院改制實踐看，目前政府對醫院的監督管理存在兩大困難：一是無法可依。李濤認為，政府部門要依法行政，但目前困擾政府部門的是立法滯後的問題。比如，原來救護車實行政府控制購買，轉制後，各家醫院爭上救護車，而我國對救護車管理目前沒有具體辦法，這種情況如何依法管理？二是執法力量薄弱。面對鋪天蓋地的醫療廣告，瓦房店市工商局副局長劉振斌説，工商部門去年對瓦房店的幾大醫院、藥店、電臺、電視臺的違法、虛假廣告進行了處罰，罰款１１萬元。但確實存在執法不嚴、管理不到位的問題。工商局商標廣告科只有４個人，辦案經費相當困難，連汽車的油錢都保證不了，怎麼去查案子？

　　醫療公益性如何體現？改制前，瓦房店市每年給各公立醫院床位補貼共１４０萬元，此外，還有數目不等的專項補貼。公立醫院承擔著重大疫情無償提供醫療服務，以及一些無主急救患者的醫療費等。改制後，政府只給中心醫院專項補貼，其余５家醫院全部變成營利性醫療機構，政府一分錢不給，三年後還要交稅。一些醫護人員稱之為政府“甩包袱”。

　　但與此同時，政府仍要求這些醫院承擔重大疫情、扶貧幫困等公益職能。一些業內人士認為這“不公平”。“又叫馬兒跑又叫馬兒不吃草，可能嗎？”一些醫院對承擔每年數萬甚至十幾萬元的無主病人醫療費用更是頗多怨言。老百姓則擔心，醫院的公益性將流于形式。一些患者説，“私人老板都是為了賺錢，沒錢還能看病嗎？”

　　瓦房店市四院即精神病院被拍賣也引起人們的擔憂。記者了解到，轉制後的四院不再僅僅接收精神病人，而是兼顧多病種。有知情人説，精神病治療不賺錢，醫院歸個人後，注重的是經濟效益，醫生減得差不多了。遼寧省致公黨的幾位委員提出，精神病人是困難群體，應由公立醫院做保障，否則社會難以穩定。

　　公立醫院轉制引起人們的普遍關注，就如何避免轉制過程中的問題及轉制“後遺症”，記者採訪了一些業內學者、專家。

　　針對公立醫院轉制中國有資産流失問題，遼寧省衛生廳信息中心副主任紀喆（兩個吉並列）認為，當前公立醫院體制改革，衛生部門作為醫院的主管部門，管不了醫院的資産；國有資産管理機構又沒有真正介入國有醫院的資産管理，對醫院産權改革無法嚴格審批、全程監督，容易造成國有資産流失。此外，對一些公立醫院房地産估算不合理，房屋評估價過低，職工買斷身份價格不合理，沒有對知識産權等無形資産進行評估等，也造成醫療凈資産的減少。

　　遼寧省衛生經濟學會副會長于潤吉則提出，當前公立醫院轉制在實際操作中應具備兩個前提條件。一是建立一個專職的管理部門或機構從事公立醫院産權轉制、托管後的監管工作；二是制定出切實有效的相關政策和配套措施來指導醫院經營。當前“國有民營”不失為公立醫院體制改革的一個重要出路，但在移交過程中也應防止國有資産流失。

　　專家建議，避免公立醫院改制過程中國有資産流失，涉及資産定價、損失核銷、産權變更等有關國有資本管理等財務處理事項，應當按財政部《企業公司改制有關國有資本管理與財務處理的暫時規定》辦理，並由專業的評估機構進行資産評估，應充分重視對無形資産尤其是知識産權的評估。同時，改制方案應民主公開，國有資産退出應避免暗箱操作。

　　政府對醫療機構監督管理引起專家的關注。大連醫科大學社會科學與管理科學學院副院長陳俊峰認為，政府對醫療領域管理權力過于分散，執法能力又太弱。而醫療機構的權力不斷增大，尤其是可以自由支配大量的金錢後，很可能反過來“俘獲”政府，左右執法行為，應予以警惕。

　　一些專家提出，由于醫療領域存在嚴重的信息不對稱，醫療領域的監督管理十分重要。當前應針對新情況，盡快完善相關法律，提高執法能力和水平。應改變各部門執法各自為戰的局面，如針對虛假醫療廣告，工商部門、衛生部門和新聞單位應形成合力，加大醫療廣告市場的監管力度。

　　醫療公益性如何體現？陳俊峰認為，醫療衛生服務産品有其特殊性。從産品的外在性來看，可以分為公共醫療衛生産品、準公共醫療衛生産品、私人公共醫療産品和專門為困難人群提供的服務。這種外在性決定了完全依賴政府的作用或市場的作用都會遭遇到政府失靈或市場失靈。在現有的醫療衛生服務市場上，大家都忙著“撇奶油”，對公共産品無人關注或投入不足，更需要政府及時“補位”，如對困難人群提供醫療服務等，以此來體現醫療的公益性。

　　紀喆等一些專家認為，在公立醫院體制改革中，政府還是要直接舉辦部分公立醫院，包括區域內最有實力的綜合醫院，以及傳染病院、精神病院、婦幼保健院、血液和急救中心等，以保證基本醫療，提高醫療服務的公平性。改制的最終評判應根據其對貧困群體和中低收入人群健康狀況的貢獻，而不是所謂的“市場化程度”或者“轉軌度”。（完）