感謝大家的收看，今天的直播到此結束。[12:18]
[莫用元] 非常感謝，為我們論述了我國醫療體係創新過程當中“治未病”為保障廣大人民群眾的身體健康發揮了重要的作用。今天的專題宣講就到此結束。[12:17]
[郭清] 那麼健康管理的理念，大家都非常清楚了，用很通俗的話可以説，第一步了解和掌握你的健康，第二步關心和評價你的健康，第三步改善和促進你的健康。以健康為中心，長期、連續、全員、全民的健康服務。謝謝！ [12:17]
[郭清] 改革開放30年我們發展的非常快，持續30年的改革開放我們的GDP的增長是趕不上醫療費用的增長。可以用一個數據來比較，2006年美國3億人口的診斷和治療係統花費用了2.3萬億美元，2006年中國13億人創造的GDP約2.2萬億美元。最後，中國必須走自己特色的健康管理之路，我們在這一塊特別是針對慢性病是最大的威脅，面對全民的健康管理才能保證國家下一步經濟的可持續發展。[12:17]
[郭清] 職工基本醫療保險體係，説白了就是“以疾病為中心”的保障體係。我們還需要進行研究和調整。在這個過程當中，我們認為要充分發揮政府和市場，兩只手都要發揮作用和功能，也就是説政府的作用，政府在絕對公平，在覆蓋全民過程當中基本醫療服務和公共産品這一塊，政府要起絕對主導作用。而在市場機制這一塊要更多在社區服務上發揮市場的作用。[12:16]
[郭清] 第三個方面我要談健康管理的制度，到今年為止農村新農合要覆蓋到整個農村，在這兩年我們一直在探索能不能從抗大病風險到促進農民的健康，我們能不能在中國廣大的農村來實施健康管理呢？在這方面我們也做了一些工作。也就是説，在制度創新過程當中，我們醫療保險始終是針對疾病，實際上就是打折買單。而如果我們強調健康保險，比如我們剛才説臺灣、英國的例子，就是促進全民健康的。[12:16]
[郭清] 關于方法手段的創新，我們要開展科學的健康管理，我覺得科學的健康管理的關鍵是方法和手段的創新，就是在于健康作為基本的人權又是人類貫穿生命全過程的目標，更是需要管理的寶貴資源。當然要用現代科學，和管理資源的手段來進行管理。西方現在也在強調健康管理，我們“治未病”的論壇也在強調“治未病”，我覺得整個體係融合在一起，大家的目標是一致的，在過程的實施中也是可以互相借鑒的。[12:16]
[郭清] 第三個，非典以後，有一個很重要的方面，我們一直把Publie Health翻譯成公共衛生，很多人理解為公共場所，我覺得更加確切的翻譯應該是公眾健康，這是一種文化的創新、理念的創新。那麼“治未病”，我覺得是一種先進的健康思想，從古今中外我們來看待健康這個問題。這段時間我有很深的感慨，2000多年以前我們對于真理的追求是永無止境的，但是人類對于真理的追求是可以接受時間和實踐的經驗，大家最後都朝著一個共同的目標在努力。那麼，我們“治未病”的理念是我們民族的思想，當然我們説了民族就是世界的，我們也要發揚光大。[12:15]
[郭清] 第二個就是我們中國曾經創造過的模式，叫做初級衛生保健，這個概念翻譯上有很大的問題，初級衛生保健現在在全世界包括世界衛生組織一直非常強調，這是最重要的。而因為我們翻譯成初級衛生保健，使得我們很多人對此不感興趣，特別是官員不感興趣，很多人應該説搞高級衛生保健，不應該搞初級衛生保健。那麼它準確的翻譯應該是“基礎衛生保健”，基礎衛生保健的重要意義相當于義務教育。[12:13]
[郭清] 關于弘揚先進的健康文化，談到思想創新有三個概念，從英文的角度來説，我們説health，有中文可以相對應，一個是衛生，一個是健康。而面對大眾，面對公眾的時候，可能我們用健康更加合適。今天我們在這裏來討論健康的問題，健康是一個美好的目標，美好的祝願，我們一定會説“祝你健康”，用的最頻繁，不會説“祝你衛生”。[12:13]
[郭清] 那麼我們採取什麼策略呢？我們的策略我們的手段是什麼呢？今天我們在這裏開這個會非常有意義，要創建新的中國特色健康管理體制，就是KY3H健康服務模式，在這裏我覺得應該從三個角度來看一看：第一，弘揚先進的健康文化；第二，開展科學的健康管理；第三，覆蓋全民的健康保險。 [12:12]
[郭清] 我們進入新的歷史時期應該怎麼辦呢？我覺得在面對經濟轉型、醫療衛生體係創新的新歷史時期，在這些方面的討論應該是沒有爭議，我們要貫徹預防為主，我們要重視公共衛生特別是非典之後。我們要以農村為重點，這是我們的方針，我們要重視農村和社區衛生。農村衛生和社區衛生是非常強調健康為中心的，不是以利潤為中心的。我們要強調衛生工作的第三大方針“中西醫並重”，扶持中醫藥的發展。[12:12]
[郭清] 中國在50年代末、70年代末我們用20年完成了第一次衛生革命，我們也迅速上升，在20年左右我們持續慢性病的增長，在解決這個問題上並不是很理想的。我們把兩個圖疊在一起，可以看到在時間上相差30年左右，但我們面臨同樣的問題，即我們下一步怎麼做。過去我們強調生物遺傳因素的主導作用，實際上現代大量的研究結果得出的結論並不是生物醫學、醫學遺傳因素起主導作用的。從美國1977年的調查，生活方式和行為已經排在第一位。我的導師引用美國這個方法在1983年，在中國19個城鄉做了調查，當時改革開放才剛開始已經上升到37.7%，1991年我們在廣州和珠海做了已經跟美國1977年非常接近了。隨著慢性病的增加，隨著生活水平的提高，不良的生活方式和行為對健康的影響是顯而易見的，越來越明顯。[12:12]
[郭清] 但很遺憾改革開放20年以後，世界衛生組織曾經對我們前30年給予那麼高的評價，改革開放20年以後對191個國家衛生評價結論讓我們非常擔憂，以疾病為中心的診斷治療服務體係值得我們深思。國務院也走過一段彎路，今天陳院士講的非常好，國外在60年當中可以分為三個20年，在第一個20年實現了傳染病的控制，使壽命迅速上漲。之後出現了慢性病，但現代醫學在一開始對付慢性病的時候並沒有很好的方法，他們認為應用現代醫學、生物醫藥就可以解決這個問題，但一直沒有得到解決。 [12:11]
[郭清] 那麼我們的特色是什麼呢？可以看到從宏觀層面來看，我們在1951年確立了衛生工作的三大方針，面向大眾、預防為主、團結中西。我們的政策，把醫療衛生工作的重點放到農村。我們在具體措施上創造了三大法寶，我們的特色，這也是國際充分肯定的，即建立三級衛生保健網，創建合作醫療制度，培養鄉村醫生。[12:11]
[郭清] 我們中國曾經有自己的特色，贏得國際的廣泛稱讚，從1949年到1981年第三次全國普查可以看到，1981年我們全國人民的健康結果指標要比2000年的指標，全世界的平均水平還要好。我們在1981年平均壽命是68歲，67.9歲，而2000年世界的平均水平只有66歲。我們前30年是我們創造了世界奇跡，讓全世界感到震驚。1978年世界衛生組織聯合國兒童基金會等國際組織召開的會議，發表了著名的宣言，肯定了中國在控制醫療費用方面的成果，認為中國是促進衛生保健的典范。在1977年世界衛生組織提出“2000年人人享有衛生保健”的戰略，也是受到中國特色衛生成功經驗的啟發。[12:10]
[郭清] 我們香港、澳門、臺灣的模式也是非常值得我們學習和借鑒的。比方説，臺灣，臺灣也是全民健保立法先行，我為什麼在這裏強調，恰恰是我們國家到目前為止沒有這樣的法律制度的確認。第二個，臺灣也是實施總額控制、費用控制，是特別強調健康管理，包括健康的篩查，健康管理的措施包括所有的規律政府都非常重視。 [12:09]
[郭清] 我們來看一看對英國的研究，當然衛生服務體係是非常復雜的問題，我們概括起來我覺得英國衛生服務體係，在1947年整個服務衛生體係當中推進過程當中是立法先行，先立法再推進全民健康保險。第二個，全科醫生“守門人”制度，這是英國服務衛生體係的特點。由于是人群的總額預付，使得全民以健康為中心而不是疾病為中心，這是他們管理的特色。[12:08]
[郭清] 前面六位專家有非常好的發言，特別是陳凱先院士的發言非常精彩。我們在人類探索當中努力提高人民的生活水平是努力追求的目標，但在提高生活水平的同時要控制醫療費用大幅度增長，這在任何一個國家和地區都是一對矛盾的。由于我的專業研究的關係，國際上比較有代表性的大家都知道像英國、美國、德國的模式，還有我們自己的香港、澳門還有臺灣的模式，都非常值得借鑒，非常值得學習。[12:07]
[郭清] 醫療體係改革我們確定2020年要基本覆蓋農村城鄉居民的基本醫療衛生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務，稱之為健康中國2020。健康中國2020的戰略從六個方面圍繞了人民群眾健康的目標才採取的策略和主要的措施。在過程當中，我們覺得世界各國和地區有哪些關于健康管理的模式，他們的實踐有哪些值得我們學習。[12:05]
[郭清] 另外，從中國傳統文化千百年來都強調“五福臨門”，特別是現在即將要迎來新年，老百姓都祈福“五福臨門”，我看了淮南子關于“五福臨門”的闡述，福、壽、康寧、好德、終命，這都闡述了對健康的美好願望和追求。我們可以得出一個結論，五福臨門首先是健康進門。我們可以用一個結論：健康，是人類最基本的權利，健康是世間最寶貴的財富，健康是生存最重要的前提，健康是發展最重要的基礎。如果我們沒有健康我們將一事無成。
[12:05]
[郭清] 尊敬的主席、各位來賓大家好，聽了六位專家的演講給了我很大的提示幫助。我今天發言的題目是“治未病”與中國特色醫藥衛生體制創新。黨的十七大報告胡總書記關于闡述衛生工作重要性的時候，談到衛生工作的定位和性質用了一個開篇的話“健康是人全面發展的基礎，關係千家萬戶的幸福”。前面基礎闡明了衛生的地位，後面的幸福説明了衛生的性質。人類追求一個目標既是政府衛生工作的目標，也是企業社會團隊需要高效率的人力資源，這個需求是共同的。 [12:04]
[莫用元] 非常感謝陶教授的發言。陶教授的發言對人個體健康風險的狀態進行了係統的分析，而且著重闡述了健康狀態的管理理念，我想他的講座對大家都有重要的意義。下面請杭州師范大學副校長郭清就“治未病”與中國特色醫藥衛生體制創新發言。[12:04]
[陶祖萊] 我有一個忠告希望中國的中醫界千萬不要低下頭來。引用泰戈爾的話：那些把燈背在他們背上的人，把他們的影子投到他們的前面去。我們每一個人有很多人是得過這樣獎那樣的獎也是很了不起的，你們都是有光輝的，但是如果你們把你們取得的成績，包括我自己，如果我們把我們已經取得的成就，我們已經有的指示體係背在自己的背上，當做自己的光輝，那個時候你擁有就不走不出你的影子，只有把需要你去解決的實際問題當作你的目標的時候，你才有可能走出你的影子，也才有可能真正的有所創新。我之所以對KY3H的提出者的敬意也在于此。謝謝！[12:04]
[陶祖萊] 中國傳統醫學、中國傳統的衍生方法是屬于中國傳統，現代醫學是屬于西方，這兩個文化在方法論和基礎上是對立的，但是建立在能解決問題上，必須要能夠解釋和解決人類發展所面臨最需要解決的問題，不是為了某一種形式。現代自然科學和中醫本身在方法論、基礎上不是對立的，是平行，而這個平行在NHI下是承認的。 [12:03]
[陶祖萊] 我一開始用了“追求河流的存在是供給它水的”，健康是永恒的追求，歷史的長河，健康的主人不是你，包括現代醫學的醫生希波可拉迪也説過。 [12:02]
[陶祖萊] 所謂KY無的健康文化它的核心是中國傳統的健康文化，核心理念是“我命在我不在天”，它的意思“我，每個人是健康的主體”，這條如果不糾正過來你的健康就沒法保障。我命在我不在天，是不是講的過分了，凱先院士也用過了，對于人的壽命來説60%決定你的生活方式和你的行為，你的生活方式你的行為是你的意志可以控制的。所以，這句話是沒有錯的。[12:01]
[陶祖萊] 對于“治未病”來説，個體的健康狀態、風險管理核心是個體人健康狀態的動態辨識和動態調理，關鍵是個體的時序改變和趨勢。對于社會來説，每個人的健康保障或者健康風險體係需要有一個係統來控制，這裏面提出來KY3H模式，所謂3H就是健康文化、健康管理、健康保險三位一體，這是一個復雜的技術，需要科學和技術人文結合開展。KY-HI，以健康風險控制為目標，你買了保險並不能真正為健康提供保險。KY保險的不同是以個體人的狀態變化為依據來進行保險的，對它來説保險賠的風險就降低了。KY健康管理現在也是非常流行的，但是KY健康管理跟傳統的健康管理有所不同，傳統的健康管理實際上是管理化，而KY通過狀態辨識、狀態調控、狀態評估。 [11:59]
[陶祖萊] 還有一個問題，因為剛剛保延院長也提到健康分類，這裏面有一個問題，什麼是病，什麼是未病，界限是什麼？裏面有一個小故事，據説有一個有名的老中醫對治療某一種病很拿手，因此中央某首長讓他到北京研究，搞了一段時間，再見首長，問他搞的怎麼樣了，這位老中醫告訴他，沒有成功，很風趣的告訴首長，因為小白鼠所以沒有成功。這個意思不是一個笑話，背後有一個很深刻的問題，就是我們現在科學用的普遍手段，是以疾病診斷和治療為中心，判斷是不是得病，是以一係列的特異性指標體係形成的。而被統計的成員一律平等，大家都是一樣。實際上人可能是完全一樣的嗎？不是一樣的。所以，“治未病”是以個體化人為中心的，人的身心狀態的變化是根本的原因，個體人狀態的持續變化和變化的趨勢是確定人“治未病”的核心問題。[11:59]
[陶祖萊] 那麼可行性怎麼樣？我提供一個例子，以癌症為代表。癌症的研究有三個因素，黃曲霉素到一定的劇變量，會形成病變，這個過程是不可逆的，但有第二個階段促進階段，癌性細胞到病灶要有一個生長環境，如果不提供生長環境就可以抑制它的發展。這是一條曲線，膳食對于癌症的影響有一個例子，當初最早研究這個是印度，印度發表這個文章。膳食營養對于ECD的調控具有普遍性，膳食營養對多種NCD的調控具有可逆性的，統計相關性而不是因果決定性。[11:58]
[陶祖萊] 所以對于疾病怎麼認識？從係統工程的理解，疾病就是身心整體失調的局部體現。現代癌症已經得到這樣的理解。現在全世界醫學界都知道，非傳染性慢病是身心失調的局部體現，既然是身心失調的局部體現，就一定可以在身心失調的過程當中預防。所以，疾病的發生和發展是身心整體功能下該，狀態突變，量變到質變的過程。所以“治未病”或者健康風險管理、健康風險控制就是：在正常狀態到病態發生之前；第二，病態發生以後不要變的太厲害，不要使之的太快。作用“治未病”來説，健康狀態風險控制的要求：順勢調理、固本治本、逆轉緩解退變。[11:58]
[陶祖萊] 當你係統整體的協調能力、調節能力顯著下降或者碰到了事情，外界的幹擾太大，無論是精神的還是生物的，幹擾太大的時候，你的狀態，你的舞臺就可能發生偏移。偏移到一定程度，到了某種臨界點的時候，一個小的事情就會形成病態。從正常到臨界是一個漸變的過程，但是到了臨界點發生突變以後就是“質變”了，尤其對于非傳染性慢病來説，這個質變是很難預測的。所以有一個概念要糾正，當提出醫學目的應該是預防疾病和損傷，這個時候下面叫起來了，所以我們要發展什麼什麼病的早期診斷和治療，這個概念是錯的。再早期的診斷，也是已經病的診斷，沒有病是現代醫學不能給予診斷的。“治未病”的含義最重要的一條，就是希望是在你的狀態發生固變但還沒有發生突變的時候。[11:57]
[陶祖萊] 那麼怎麼去理解“治未病”，怎麼理解關于健康風險控制呢？我想從係統風險角度來看，維納説過一句話“人是一個維持穩態的機構，人的生命在于穩態的維持之中”。那麼協調的條件就是新生整體的協調功能的信息量，要遠遠大于對你係統的內外幹擾。風險是什麼？[11:57]
[陶祖萊] 可以這麼説，“治未病”是21世紀醫學的最高理念，也是當代人的緊迫需求，你怎麼把兩者結合起來，並不是每個人都是醫生。現在提出一個概念，個體人的健康狀態風險控制。這個概念就是把當代人的緊迫需求和21世紀醫學的前沿結合起來，變成一個可以操作的東西，落實到社會定位上。[11:57]
[陶祖萊] 我再重復一段話，是75位諾貝爾獲得者在巴黎開會發表的宣言，阿門説：好的醫生應該是使人不生病的醫生，而不是把病治好的醫生。這句話實際上是“治未病”的現代版、全球版、普及版。醫學不僅是關于疾病的科學，更應該是關于健康的科學，這個科學本身超越了自然科學的范疇，要求自然科學和人文結合。但是有一個問題，“治未病”的理念非常好，可怎麼把“治未病”這個理念真正讓每個社會上人在第一次接觸時能接受，第二次能享受？有一個統計，在發達國家中每1000個成年人有750人次有患病或有不適反映，但是會選擇就醫的只有250人次，2/3選擇不去就醫。這就提出了一個問題，生病尚且不找醫生，何況未病。我沒有病去找醫生幹什麼呢？這是一個非常現實的問題，這個問題提出來以後，就是説我們現在的醫療衛生保障體制從觀念、概念、思路、模式等等都需要有根本的改變，才能適應這個要求。[11:56]
[陶祖萊] 我們面臨的三重疾病：第一，非傳染病慢病。第二個，我們現在正處在一場傳染病全球危險的邊緣，沒有一個國家可以逃避這個危機。第三個，精神衛生問題已經21世紀全球重大公共衛生問題和社會問題，不僅有老年癡呆問題，更嚴重的是青少年上網的網癮問題。我最近看到關于網癮的內容，裏面提出網癮已經可以跟毒癮相提並論了。問題就是現代生命科學的發展能不能治療這三種疾病呢？實際上基于生物的科學解決是不能解決這些問題的。[11:56]
[陶祖萊] 歷史的經驗告訴我們，要想依靠手術刀加上藥瓶子保障你的健康，作用是微乎其微的。有一位諾貝爾生理學獎獲得者有一個重要的説法：現代醫學等于破試管+老虎機，老虎機是吃錢的，老虎機+ 破試管能保障人的健康嗎？[11:55]
[陶祖萊] 半個世紀的教訓第三個，藥害到底有多大？這是從50年代到60年代，美國的制藥業市場銷售量年增量是150%，到70年代年增量是260%，到80年代一下子掉到8.5%，90年代則是8-10%，整個藥物銷售量萎縮。為什麼70年代-80年代會發生一個突變呢？70年代，50-80%美國人每隔24-36小時一劑處方，每75-80%，是無可救藥。50%美國人每天至少服一種處方藥，25%美國人每天服多種處方藥。[11:55]
[陶祖萊] 特異性越高的藥物，毒副作用越大。半個世紀的教訓，醫源性、藥源性疾病把人的生命健康和疾病作為敵對來看，戰場就是患者的身心。舉一個例子，對八萬多女性從36歲到61歲的患者做了16年的隨訪。有做過膽囊切除術的病人，他的直腸癌發病率要比沒有做過膽囊切除術的人高得多，按照發病概率來説切除過的人是未切除過的人8倍左右。[11:54]
[陶祖萊] 現代藥物尤其是多肽藥物，很多都是希望提高對疾病的治療特異性，包括現在用生物學工程的辦法，用的靶向治療就是準確找到靶位，但問題是怎麼準確診斷疾病，怎麼準確作用于所謂靶位？[11:54]