打通“關節”形成健康管理“閉環”

　　半月談記者了解到，多地正積極探索建立一套完整的醫聯體運行機制，打通內部各個“關節”，讓醫聯體有效運轉。

　　“‘縱向性緊密型醫聯體’整合全市醫療資源，以大醫院為龍頭、縣級醫院為樞紐，覆蓋全部基層醫療機構，強化內部責任共擔與利益共享。”成都市醫改辦主任謝強説。

　　一是建章立制，三醫聯動統籌推進。成都在探索之初就明確了醫聯體建設的定位，以各區(縣)政府為責任單位，通過與城市三級醫院簽訂合作協議，組建縱向緊密醫聯體，建立監測制度、通報制度、督查制度、約談制度、績效考核制度、責任追究制度6項制度，並在醫保支付、醫療服務價格、慢性病用藥目錄等方面協調推進，為醫聯體“護航”。

　　二是通過“三通”實現利益共享，激發內生活力。以“人通”為基礎，確保醫聯體建設取得實效;以“醫通”為抓手，實現醫聯體同質化服務;以“財通”為載體，建立醫聯體責任共擔利益共享機制。

　　“通過資源共享，實現病人、人才、技術和管理的共享。在國家推行分級診療的大背景下，這種合作模式可改變患者的整體流向，把常見病、多發病引導在基層解決，預留更多醫療資源給復雜手術、搶救、疑難雜症等患者，推進患者的合理分流。”祝益民説。

　　三是利用“互聯網+”提升基層能力。成都雙橋子街道居民劉遠輝最近看病都不用跑大醫院了，家附近的雙橋子社區衛生中心開設了華西醫院網絡門診，“以前去華西看病挂號要排半個多月，現在在家門口就能看了，很方便”。

　　數據顯示，2016年，成都醫聯體內開展遠程會診、遠程心電、遠程影像等遠程診療項目50余個，基層遠程醫療服務能力有效提升。

　　湖南省兒童醫院建立的湖南省兒科醫聯體突破了醫療機構原有的合作和發展模式，逐步從松散型組織過渡到緊密型醫聯體。醫聯體通過互聯網+醫療技術，實現統一技術標準、統一診斷路徑、統一治療規范、統一服務管理，以充分發揮優質兒科資源的引領和技術輻射作用，讓兒童在家門口醫院就可以體驗到大醫院同質化的醫療服務。

　　加強內涵建設，完善激勵機制

　　半月談記者調研了解到，目前醫聯體在推進過程中，還面臨一些難題。

　　政策不統一，頂層設計尚待完善。成都市醫改辦主任謝強認為，醫聯體推進不只是衛生部門的事情，還需要醫保、財政等多個部門形成合力，從上至下促進“人通”“財通”“醫通”的實現。

　　缺乏健全的激勵機制。採訪中，一些一線醫護人員反映，目前很多醫聯體建設主要依靠行政命令，醫聯體內績效分配、財政支撐等機制還沒有建立起來，醫聯體發展缺乏持續動力。

　　醫聯體內涵建設不足。廈門大學附屬第一醫院副院長李衛華説，目前各地搭建了不少醫聯體，除了硬件提升，更需要加強醫聯體的內涵建設，例如專家團隊下基層的形式、遠程會診係統使用率……這些都需要加快制定具體可操作的實施細則。

　　福建省第三人民醫院副主任醫師邵岩峰建議，未來還需要繼續加強醫生、醫療資源的互動，建立“在哪首診就在哪會診”的新模式，變“患者來回跑”為“醫生來回跑”，真正造福廣大患者，提升醫聯體的“含金量”，讓醫聯體發揮更強大的作用，真正助力實現健康中國。（半月談記者　董小紅 帥才 陳弘毅）

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責任編輯： 劉瓊