今天零時，北京兒童醫院開出第一張印有醫事服務費的就診憑條。

　　3月22日，北京市政府發布《醫藥分開綜合改革實施方案》，決定4月8日起在全市3600余家醫療機構啟動醫藥分開綜合改革。此次改革的主要內容包括：取消藥品加成和挂號費、診療費，設立醫事服務費；實施藥品陽光採購，降低藥品採購價格；規范基本醫療服務項目，實施有升有降的調整。

　　醫藥分開綜合改革方案從今天零時起正式實施。今天零時起，北京市所有的公立醫療機構和自願參加醫改的社會辦醫療機構就診，全部取消藥品（不含中藥飲片）加成和挂號費、診療費，設立醫事服務費，所有藥品實行零差率銷售。醫事服務費以三級醫院為例，普通門診醫事服務費50元，副主任醫師60元，主任醫師80元，知名專家100元，急診醫事服務費70元，住院醫事服務費100元/床日。北京市醫保患者門診醫事服務費定額報銷40元，急診醫事服務費報銷60元。

　　此次醫改同時規范了醫療服務價格。435個醫療服務項目價格進行有升有降的調整。上調護理、中醫、手術等體現醫務人員技術勞務價值的項目價格，下調CT、核磁等大型檢查設備收費價格。參加醫改的3600多家醫療機構通過藥品陽光採購平臺採購藥品，在保證藥品質量與安全的前提下，北京市的患者將用上全國省級招標平臺較低價格的藥品。

　　經過各方的努力，4月8日零時前，各項準備工作已基本到位。參加醫改的3600多家醫療機構中，共有2605家需要改造信息係統，其他的一些醫療機構比如一些村衛生室、校醫室等由于原來沒有信息係統等原因，不需要切換係統。這些需要改造信息係統的醫療機構已經全部做好準備，醫事服務費和435項醫療服務項目及上千種藥品已全部導入醫療機構信息係統。醫療機構還完成了信息係統測試和應急預案準備。此次醫改強調改革與改善同步進行，超過90%的醫療機構制訂了新的改善醫療服務行動計劃，診療環境得以優化，設施設備整修一新，大型醫院增配了導醫員、宣傳員，其余醫療機構正在制訂完善中。藥品陽光採購平臺已啟用，醫療機構和藥品配送商已陸續開展網上採購和藥品供應，藥品入庫備貨數量穩步提高。此外，東城、朝陽、豐臺、西城的基層衛生服務中心和海淀、石景山區政府舉辦的衛生服務中心，將全部實行基層先診療、後結算。

　　4月7日中午12時

　　醫改開啟倒計時 各大醫院正常接診

　　醫藥分開綜合改革啟動12小時倒計時。北京市各大醫院依然在正常接診。在北京中醫藥大學東方醫院，一位患者告訴記者，他準備留下今天的這張7元錢的挂號單：“以後這就是文物了，我也算是見證歷史了！”到北京醫院就診的患者發現，剛到醫院大門口，就能看見醫改的宣傳橫幅；走進醫院，鋪天蓋地的展板上清楚地寫明了醫改的相關內容。在北京醫院旁邊的同仁醫院，關于醫改宣傳力度一點不弱，保證每一位到醫院就診的患者及患者家屬都能知曉醫改方案。

　　就在當天下午，北京安貞醫院的醫務人員小于拿到了“導醫咨詢”證。晚上，她將和全市近10萬醫務人員一起值守，度過醫改不眠夜。今天，她將持證上崗，為前來就診的患者和家屬提供咨詢服務。

　　4月7日晚10時

　　市醫藥分開改革值守辦公室匯總情況

　　4月7日晚10時，設在北京市衛計委的北京市醫藥分開綜合改革值守辦公室內坐滿了相關部門的負責人。北京市衛計委有關負責人正在介紹最新進展狀況：截至4月7日晚10時，北京市已經有1121家醫療機構完成了係統切換工作，約佔參加醫療機構的四成。各個區縣也陸續介紹了本區醫改的籌備和進展狀況，有的區還有區長親自坐鎮，值守醫改之夜。

　　根據此次醫改的統一部署，參加醫藥分開綜合改革的醫療機構統一在4月8日零時前後啟動信息係統切換。北京市衛計委主任方來英介紹説，沒有開設夜間急診的醫療機構可以根據情況在晚上10時前開始切換信息係統。設有急診和住院病房的醫療機構將從4月8日零時整開始切換信息係統，由于信息係統的切換需要一定時間，因此，北京市衛計委要求夜間依然開診的醫療機構要在4月8日淩晨2時前完成切換。在醫療機構切換信息係統的時間段內，患者就診時所發生的費用一律就低不就高。所有醫療機構將在4月8日6時前完成係統切換。4月7日24時前，醫療機構臨床使用的藥品已經通過陽光採購平臺採購好，並且全部入庫到位，4月8日將按新價格提供給患者。

　　4月8日淩晨零時

　　北京兒童醫院急診依然忙碌

　　北京兒童醫院夜間急診依然忙碌。午夜時分，在這裏就診的患兒和家長不知道，醫院的信息係統已經在不影響醫生使用的同時，開始切換。零時整，醫生在電腦上退出原來的操作軟件，登錄新的軟件，短短十幾秒，就完成了係統切換。

　　8日零時1分19秒，北京兒童醫院打印出第一張印有醫事服務費的就診憑條。這位患者是個小男孩。記者看到，這張急診的就診憑條上寫著急診的醫事服務費為70元，由于這位患兒是北京醫保患者，醫保基金支付60元，患兒家長實際支付的費用為10元。

　　急診大廳裏的收費項目自助查詢機上，藥品的價格已經更改為新的價格。兒童常用的小兒肺熱咳喘口服液10毫升10支包裝的價格下降到27.80元；兒童常用的禮來蘇州廠生産的抗生素頭孢克洛幹混懸劑價格調整為18.49元，而原來同樣包裝、同樣品牌的藥品價格超過20元。北京兒童醫院院長倪鑫説，兒童醫院夜間急診的患兒數量在200到300人次，同時醫院裏還有上千名住院患兒。信息係統的平穩切換，保證了醫療工作的順利進行。這一時刻，不僅僅是北京兒童醫院，還有很多大型醫院都在這一刻集體“跨年”，平穩切換。北京地壇醫院在零時6分開出了第一張帶有醫事服務費的就診憑證，患者是一名北京醫保患者，70元的急診醫事服務費，醫保基金實時支付後，自付金額為10元。北京大學人民醫院的醫事服務費第一單也是出現在零時6分，患者是到急診外科就診的本地患者。佑安醫院係統切換後的第一位患者來自河北，是10歲的患兒小雪。在醫務人員的引導和講解下，小雪的父母表示理解並且支持北京的醫改。正在醫院值守的院長李寧還給患兒送上了巧克力。北京大學腫瘤醫院的第一單出現在零時9分，患者選擇了知名專家號，挂號費為100元，醫保基金支付40元，患者個人支付60元。中國醫科院整形外科醫院在醫改實施後，迎來的第一位患者是來急診就診的患兒。頗有“新聞意識”的患兒家長還和醫生、護士合影留念來紀念這一特殊時刻。

　　4月8日早8時

　　“小太陽”照亮宣武醫院門診大廳

　　周末的宣武醫院，雖然沒有平時那麼擁擠，但患者依然不少。清晨6時，宣武醫院的志願者們已經到門診大廳上崗，他們的名字叫“小太陽”，希望通過政策宣講、便民服務等溫暖來醫院就診的患者。宣武醫院副院長吳英鋒介紹説，宣武醫院的信息係統在今天淩晨順利切換，目前運行狀況良好。

　　63歲的董女士是一名慢性疾病患者，患有糖尿病、高血脂，血壓也不太穩定。今天一早，她來醫院就診時對比了一下價格，發現自己常用的胰島素價格從原來的60多元下降到50多元。宣武醫院藥劑科主任閆素英説，經過測算，宣武醫院上千種藥品的平均價格比原來下降了20%。

　　醫改方案啟動後，CT、核磁等檢查價格下調，對于在4月8日前已經預約並繳費的患者，醫療機構將為患者提供退費服務。為了能讓患者盡快退費，宣武醫院特別增設了一個退費窗口，共開設有兩個退費窗口。宣武醫院財務處處長李天舒説，經過測算，宣武醫院有240名患者在4月8日零時前預約了CT、核磁檢查，並且已經繳費。由于檢查的預約周期大都在3到5天，因此，需要退費的患者如果退費，將集中在未來一周內辦理手續。截止到今天上午9時30分，還沒有患者因為價差前來退費。

　　4月8日中午12時

　　老患者在德勝衛生服務中心自助挂號

　　今天零時，德勝社區衛生服務中心以及下屬的7個社區衛生站全部完成係統切換。德勝社區衛生服務中心主任韓琤琤告訴記者，德勝社區中心一共有896個品規的藥品，今天零時後全部按照新的價格執行。今天中午記者在社區衛生服務中心的咨詢臺看到，社區中心已經將藥品的新舊價格做成查詢本，供需要的患者查詢。

　　很多慢性病患者需要頻繁來往醫院開藥，此次醫改提出符合條件的患者可以在社區開具長達兩個月的處方。在德勝社區衛生服務中心，記者看到，進門處就設有慢病長處方的辦理流程介紹展板。慢性疾病患者如果具有二級以上醫院的診斷證明，並且與社區的家庭醫生簽約，患者能夠履約，就可以開具長處方。此次醫改中，社區服務的另外一個亮點是先診療後付費，也就是到社區就診的患者，在自助機上挂號時，可以先挂號不繳費，直接去診室看病，在完成診療後一並繳費，減少了患者排隊的次數。德勝社區衛生服務中心的門診大廳裏設有兩臺自助機。50多歲的高先生在自助機上挂了號，他今天來社區開藥，選擇的是20元一檔的醫事服務費，醫保報銷19元，自己只需要支付1元。一旁值守的工作人員告訴他，先不用繳納這1元錢，等到完成診療拿藥時一並繳費就可以。高先生連説真方便、真方便。

　　在豐臺區方莊社區衛生服務中心，為了方便患者，中心啟動了智慧家庭醫生、轉診雲平臺、長處方免費送藥、健康托管計劃等多項便民舉措。在北京的所有公立醫療機構，患者都能感受到醫改的氣息。醫改已經起航，還將繼續前行。（記者 賈曉宏文並攝）

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責任編輯： 劉陽