高血壓與腦卒中關係密切 及時管理、全程式控制制是關鍵
怎樣判斷自己是不是得了高血壓？孫寧玲介紹，臨床上診斷高血壓指的是，多次測量時低壓大于90毫米汞柱，高壓大于140毫米汞柱。根據血壓值的高低，高血壓可分為一級（輕度）、二級（中度）和三級（重度），其中，二級高血壓一般是指血壓值在160/100毫米汞柱以上，三級高血壓是指血壓值在180/110毫米汞柱以上。
控制清晨血壓有助全天血壓穩定 測量家庭血壓力求準確
得了高血壓，如何做好血壓管理？孫寧玲説，高血壓疾病的一個特點是患者在24小時內的血壓是不斷變化的，在清晨時段（一般是指早上6點到10點）往往血黏度增高，心跳增快，血壓處于上升狀態。“清晨血壓增高會更多地引起中風和心血管疾病，而在早晨6點到8點之間，很多患者都在家裏，所以我們提倡做好家庭血壓測量。”孫寧玲説。
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[主持人]
各位網友大家好，歡迎收看新華會客廳“健康匯”特別訪談。今天我們要談的是大家非常熟悉、卻經常在理解、預防和治療上屢屢犯錯的一種疾病，那就是高血壓。為此，我們請到高血壓治療領域重量級的、著名心血管病專家，中國醫師協會高血壓專業委員會主任委員，中國高血壓聯盟副主席、常務理事孫寧玲教授。孫教授，您好。[ 2017-05-08 10:23 ]
[孫寧玲]
你好，網友們大家好。[ 2017-05-08 10:26 ]
[主持人]
節目的開始我想問孫教授，高血壓到底是什麼樣子呢？[ 2017-05-08 10:26 ]
[孫寧玲]
高血壓是我國發病率高、死亡率高的一個重要疾病，看起來不是很嚴重，但是危害性很大。目前在中國，按照國家心血管病中心的調查結果，大概有25%的人患病，有大概2.7億的高血壓患者，這是我們國家的一個現狀。[ 2017-05-08 10:27 ]
[孫寧玲]
高血壓首先是血壓數值的改變，通過血壓表進行測量。現在在全球、在中國都有血壓標準，臨床上診斷高血壓是指低壓大于90，高壓大于140，我們將其診斷為高血壓。但它指的不是一次血壓增高，而是多次血壓測量在140/90以上；在140/90以上之後，根據血壓的程度分為一級、二級、三級，或者輕、中、重，一般收縮壓每增加19個毫米汞柱，比如血壓從140到159，舒張壓每增加9個毫米汞柱，低壓從90增加到99，就表明增高了一級。比如二級高血壓、中度高血壓一般指的就是160/100以上，三級高血壓是指的180/110以上，在醫學界是這麼區分的。還有一些老年人的血壓，高壓高、低壓低，脈壓大，我們叫做單純高壓性的高血壓，或者叫收縮期高血壓，就是它的收縮壓大于140，舒張壓小于90，這些人也是高血壓，多見于老年人。140/90以下有一個正常高值血壓，還有一個理想血壓。所以一般來説，從預防的角度看，應該在正常高值血壓就要預防，高血壓以後，我們就應該進行治療，這是兩個不同的概念。[ 2017-05-08 10:28 ]
[主持人]
您剛才説不是一次測量，需要多次測量，多次是指幾次？[ 2017-05-08 10:34 ]
[孫寧玲]
三次以上。[ 2017-05-08 10:34 ]
[主持人]
高血壓算不算是一種常見病，它的治療目標是什麼呢？[ 2017-05-08 10:34 ]
[孫寧玲]
對，高血壓是常見病，它的患病率很高，在整個心腦血管疾病中患病率是第一位的，而且它是直接導致心血管疾病死亡和腦血管疾病死亡的重要疾病，所以我們應該更為重視，也是國家慢病控制的重點。高血壓危害很大，從全球或者中國的角度來看，每五個成年人中有一個心腦血管疾病，同時中國的中風很高，中風的高發要遠遠高于心肌梗死的高發，而其中最主要的原因就是高血壓，所以我們應該關注它。[ 2017-05-08 10:35 ]
[主持人]
您剛才提到它造成心血管疾病的死亡，還有其他具體的危害嗎？[ 2017-05-08 10:36 ]
[孫寧玲]
它的危害很大，因為血壓的持續增高、控制不良會引起心臟的肥厚，也會引起血管的動脈硬化，還會引起腎功能的衰竭，心、腦、腎作為血壓相關的靶器官都會造成損傷，這也是高血壓為什麼會突然導致中風以及突然發生心肌梗死的原因之一。[ 2017-05-08 10:36 ]
[主持人]
中風跟高血壓有什麼樣的關係呢？[ 2017-05-08 10:37 ]
[孫寧玲]
卒中和高血壓的關係是最密切的，因為高血壓導致腦血管的梗塞或者腦血栓、腦血管破裂，這都會促使中風形成，還有叫卒中。得了中風或卒中的人就會發生什麼呢？偏癱，而偏癱表現在肢體運動障礙一側偏癱，所以他的活動發生障礙，中風很大的問題就是致殘，社會照顧、家庭照顧，經費的投入非常大，這是一個很嚴重的危害，所以對中國人來説，管理血壓重要的就是預防中風。[ 2017-05-08 10:39 ]
[主持人]
高血壓危害這麼大，您從醫這麼多年，有什麼典型的案例可以和我們分享嗎？[ 2017-05-08 10:40 ]
[孫寧玲]
高血壓導致中風或者心腎的疾病例子很多。先説一個對腎臟損害，心力衰竭最後又出現心血管事件的例子。我看過一個病人，是年輕的律師，非常有成就。他其實是一個有家族遺傳史的高血壓病人，患有高血壓，曾經在我那兒多次看病，當時血壓其實也就在150-160，也不是很高，屬于一級高血壓，低壓是90-100之間，對這樣有遺傳史（血壓）又比較高、比較胖的病人，我們給他進行治療其實很簡單。但是由于高血壓是一個沒有症狀的疾病，年輕人很難堅持吃藥，他憑感覺去吃藥，在三四年的時間裏就間間斷斷吃藥，甚至有兩年的時間沒有吃藥。等到三、四年之後回來他再找我看病，我就發現不對了。腫得很厲害，爬樓喘，聽他的心臟心音已經發生了改變，患上心力衰竭，並且得了尿毒症。由于四年沒有重視自己的血壓，就過渡到出現了心力衰竭和腎功能衰竭。心力衰竭可以通過藥物稍微改善，沒有換心臟，但是這個人腎移植了，雖然換腎可以維持生活，但是他的家庭負擔、工作負擔都受到很大影響。所以對于中年人別看沒有感覺，真的需要去了解自己的血壓，要按照醫生的醫囑去治療。[ 2017-05-08 10:51 ]
[孫寧玲]
第二，有兩位患者都是在早晨跑步的時候發生急性心肌梗死猝死到我那兒急診，其中一例沒有搶救成功，而一例成功搶救成活。這些人都是有清晨高血壓，但對清晨血壓控制不足，沒有重視，在他清晨起床運動的時候沒有吃藥也沒有測量血壓，就引起了清晨血壓增高，在運動後出現心肌梗死。所以清晨是一個事件高發段，是中風、心肌梗死的高發段，我們應該注意清晨血壓的管理問題。[ 2017-05-08 10:56 ]
[主持人]
那造成高血壓的原因是什麼呢？[ 2017-05-08 10:56 ]
[孫寧玲]
産生高血壓的原因非常復雜，首先有遺傳因素和環境因素。遺傳因素包括，父母曾經有高血壓，子女發生高血壓的概率很高，比如父母都有高血壓，子女成年後發生高血壓的大概有50%。環境因素就是像一些高鹽、肥胖、代謝等問題，都是導致血壓增高的因素，如果遺傳因素和環境因素共存就會産生問題。比如現在很多人飲食發生改變，過去都是自己做飯，現在在外面吃飯，鹽、脂餐、肉的攝入就會增加，肥胖就會上升，血脂紊亂就會上升，這就會導致高血壓的發生甚至重度的心肌梗死的發生。[ 2017-05-08 10:58 ]
[主持人]
我們國家的高血壓患病率怎樣呢？[ 2017-05-08 10:58 ]
[孫寧玲]
患病人數大概是2.7億，現在仍然是上升趨勢，所以它是我國非常常見的一個大病。我們國家非常重視，提出了中國慢病的中長期防控計劃，在防控計劃中，在2025年，中國將要使心血管死亡和腦血管死亡下降15%，高血壓的患者要管理好，使血壓控制好，這是我們國家的計劃，正是由于患病率高、死亡率高，國家要重點對這些慢病進行防控。[ 2017-05-08 11:02 ]
[主持人]
剛才您提到了清晨血壓，清晨量血壓很重要嗎？[ 2017-05-08 11:02 ]
[孫寧玲]
血壓是有趨勢的，有夜間血壓增高，有清晨血壓增高。清晨血壓增高是血壓增高的一種形式，會更多地引起中風和心血管疾病，因為在清晨的這個時段中，往往血黏度增高，心跳增快，而且血壓是上升狀態，所以清晨血壓增高往往預測著心血管事件發生率會增高，所以我們很重視這段時間的血壓現象。[ 2017-05-08 11:03 ]
[主持人]
您剛才説到家庭血壓要控制得好，那在咱們自己家裏應該怎樣正確地量血壓呢？[ 2017-05-08 11:03 ]
[孫寧玲]
因為清晨血壓是一個時間段，是早晨六點到十點，很多患者在清晨六點到八點的時候還都在家庭，所以在家庭裏我們就提倡家庭血壓測量。家庭血壓測量有它的重要和關鍵的方法，這個方法測量不好，最後也可能導致這個結果是不對的。那麼怎麼來測量呢？一般是起床後30分鐘到1個小時，在這個時間段可以去上上廁所、稍微走一走，然後坐下來進行血壓測量，而不是躺著或者半臥位，這都不準確。當坐下後，用家庭血壓測量設備進行測量，這時候的血壓測量一般測兩到三次，把最高的一次，比如兩次之間差10毫米汞柱這就不太準，測三次把差得比較大的去掉，把兩次接近的值作為準確值。[ 2017-05-08 11:06 ]
[孫寧玲]
家庭血壓測量的標準是什麼呢？一般是指135/85以下，這就説明他的血壓控制好了，如果家庭血壓測量在140/90説明家庭血壓控制這段時間不好，這就是清晨血壓的定義。到了醫院的診室血壓如果大于140/90，那就是清晨血壓增高。所以，我們家庭血壓測量跟醫院的血壓測量有5毫米汞柱的差別。[ 2017-05-08 11:07 ]
[主持人]
那造成清晨血壓上升的原因是什麼呢？是不是因為晚上睡不好，第二天早上清晨血壓就會升高呢？[ 2017-05-08 11:08 ]
[孫寧玲]
不是這樣的。血壓的變化、波動是一個正常的常態，它往往是夜間血壓低下來，清晨高一點點。清晨高血壓就是血壓大于140/90或135/85的時候，清晨血壓測量是早上起來六點到十點這個時間段，在這段時間，家庭血壓測量135/85是一個標準，醫院測量140/90是一個標準。什麼樣的人容易清晨高血壓呢？一個是老年人，老年人動脈彈性差，容易産生血壓控制不良、清晨增高的現象；另外一些糖尿病病人、腎病病人、中風患者等患者，更容易産生清晨高血壓，甚至是清晨高血壓導致這些疾病的發生發展。所以在特殊疾病的時候，特別要注意這些人的血壓在清晨是不是控制住了，如果沒有控制住，我們就要積極對這些患者進行管理和控制，否則它會加重剛才説的這些疾病的發生和發展。[ 2017-05-08 11:16 ]
[主持人]
清晨血壓如果正常的話，對于控制血壓來説有什麼重要意義呢？[ 2017-05-08 11:23 ]
[孫寧玲]
我們把控制血壓的抓手就放在了清晨血壓這一段，這也是我們臨床醫療領域在血壓控制方面的一個重點。所以，現在我們不僅僅提倡診室血壓控制好，還要提倡家庭血壓控制好。因為很多人六點起床的這一段時間裏血壓還是高的，而在這一段時間裏他可能吃藥了，也可能沒吃藥，所以我們往往在這個時間段裏願意給一個長效的藥物控制，讓他血壓到清晨能夠穩定地控制好，所以治療清晨血壓是我們醫學領域的一個重要方面，同時也是一個重要抓手。[ 2017-05-08 11:26 ]
[主持人]
原來測量血壓也有這麼多的講究，不知道廣大網友記住沒有。那如果已經確診高血壓，如何合理地管理自己的血壓呢？[ 2017-05-08 11:27 ]
[孫寧玲]
對于確診的高血壓患者，最重要的是按照醫生囑咐進行生活方式幹預，二是進行合理的藥物治療。生活方式幹預一方面要注意體重的改善、注意鹽攝入的減少，注意心理平衡，不要過度激動、生氣，這都會引起血壓的波動。在生活方式改善的基礎上，我們要進行的就是藥物治療。藥物治療有五大類藥物，根據病人的情況醫生會給予選擇，最重要的是藥物治療要堅持吃藥，不要吃一會兒、停一會兒，這是非常不好的。血壓波動會導致血管進一步損傷，而間斷吃藥也會導致血壓波動，所以我們要求病人能夠堅持按照醫囑吃藥，這是最重要的、最需要掌握的方法。[ 2017-05-08 11:34 ]
[主持人]
據我了解，降壓藥有一天吃三次的，有一天吃一次的，這兩種降壓藥有什麼區別呢？[ 2017-05-08 11:35 ]
[孫寧玲]
一天吃三次的降壓藥是短效的藥物，要吃三次病人容易遺漏和忘記，而一個藥短效期間控制血壓是有效的，但是它不能控制全天的血壓，如果你中間間斷服藥或者停藥會引起血壓急劇上升，所以一天三次的藥我們現在不是很提倡，都提倡一天一次的長效藥物控制。[ 2017-05-08 11:39 ]
[主持人]
有些人喜歡上午吃藥，有些人喜歡晚上吃藥，有些人上午忘了吃就晚上吃，很不規律，您覺得這種做法對于控制血壓來説有什麼影響嗎？[ 2017-05-08 11:41 ]
[孫寧玲]
不同的藥作用的時間靶點不一樣，不同的疾病它的服藥的時間也可以不同。但是常規來看，一個長效的藥如果它能維持24小時，一般都是早上服比較好。如果夜間血壓動態監測發現血壓增高，有些藥晚上服是有用的，但是首要因素是夜間血壓增高，夜間血壓不增高的患者，我們主張早上服藥，長效藥之間也有很多差別。[ 2017-05-08 11:42 ]
[主持人]
有的患者説，我吃了藥就想血壓立刻降下來，吃了兩三天見血壓沒有降下來趕緊換藥，您覺得這種做法對嗎？[ 2017-05-08 11:42 ]
[孫寧玲]
這是有一些誤區的，血壓高的患者需要長期服藥平穩降壓，這是我們的理念。如果説要你馬上吃藥降壓的話可能有些人、有些藥是不適合的。有些患者不提倡快速血壓下降，比如得過中風的患者，你讓得過中風的患者快速血壓下降，從180降到120會導致腦供血不足。所以我們希望兩三天或者一周內血壓降下來就可以了，吃完藥血壓馬上降下來是不正常的。一個高血壓患者兩到四周內讓血壓持續平穩，三個月內把血壓調到好的界限就可以了，這是一個正常的方法。所以可能有些病人希望快速把血壓控制好，其實沒有必要這麼做，有時候反而出現一些不良事件和不良反應。[ 2017-05-08 11:49 ]
[主持人]
有些患者吃了一段時間後，感覺血壓很平穩就把藥停了，對于這種做法您怎麼看？[ 2017-05-08 11:50 ]
[孫寧玲]
我不建議這種做法，因為藥物應該長期治療，特別是對那些高危的病人。什麼樣的人可以適當減藥和停藥呢？就是那些初發、年輕的高血壓患者，他在早期可以吃藥，通過生活方式幹預，體重明顯下降，血壓也下降了，當血壓下降到一定程度，藥其實也可以停了。但是如果有了心腦血管疾病，把這些病定義為高危的高血壓患者，那他就應該長期、終身服藥，因為這個藥物是保護器官的，不僅僅是降壓，還保護器官不再受損，當你把藥停了，這些器官的受損就會因為血壓的波動而加重。所以血壓的平穩性説明你對藥物比較耐受，藥物對你的效果比較好，就應該堅持吃，只要沒有明顯的低血壓反應，不希望這些患者停藥，如果一停藥血壓就會上升，會出現問題。[ 2017-05-08 11:52 ]
[主持人]
剛才提到了對患者的建議，那對普通的朋友來説，在預防高血壓上有哪些建議呢？[ 2017-05-08 11:52 ]
[孫寧玲]
高血壓是一個不斷進展的疾病，從正常人血壓在120/80，它會發展到120-139之間，我們把這個發展的過程叫做正常高值血壓，還未到高血壓；當血壓超過140/90以後稱之為高血壓，都有一個逐漸發展的過程。年輕人肥胖可能從正常到正常高值，如果控制了肥胖又回到正常，這是一般健康人。但是健康人有不健康因素，比如説他血壓雖然正常，但是血脂增高，他肥胖、吸煙，這是不健康因素，對這些現象我們要積極管理，才能防止它從理想血壓過渡到正常高值血壓，再發展成高血壓，這是我們應該在早期進行防治的。當你産生了高血壓，甚至高血壓已經産生了臨床的心血管疾病、腦血管疾病，這時候的治療就非常困難，而此時風險又非常高。所以我們國家提倡早期幹預，而早期幹預就是要檢出他們的血壓，提倡要對自己的血壓了解，要知曉自己的血壓。所以在世界衛生組織以及世界高血壓聯盟的倡導下，我們有一個“世界高血壓日”，去年、今年、前年都是一個主題“知曉你的血壓”。[ 2017-05-08 11:54 ]
[主持人]
一直沒變，都是這一個主題？[ 2017-05-08 11:55 ]
[孫寧玲]
對，今年從高血壓日又擴展到高血壓月，在這一個月裏，普通人應該至少測一次血壓。對于高血壓患者，在這一個月裏至少要多次血壓測量，保證對血壓的了解，了解了血壓才能管理好，才能讓醫生治療。你都不知道怎麼行呢？所以知曉你的血壓是很重要的。知曉血壓之後就需要有一個方法來管理它，如果你是正常高值血壓，在正常高值階段，就應該進行生活方式幹預，如果已經到了高血壓階段，就應該用藥物進行治療，這對臨床管理血壓很重要。[ 2017-05-08 11:56 ]
[主持人]
那在節目最後，請您給我們大眾一些建議吧。[ 2017-05-08 11:56 ]
[孫寧玲]
作為高血壓這樣一種疾病，是非常重要的，是需要管理的疾病。血壓的發展過程是一個逐漸進行的過程，它從正常血壓到正常高值血壓，最後到高血壓。我建議，首先對一個理想血壓的人，我們要進行知曉，不管你多大歲數，至少18歲以上的居民應當每年測一次血壓，來看自己的血壓高不高，因為高血壓很多人是沒有症狀的，它往往是一個沉默的疾病、無形的殺手，也就是説，當你血壓到了200有的人都沒有感覺，憑著感覺進行治療是非常危險的，所以監測自己、了解自己是很重要的。[ 2017-05-08 12:04 ]
[孫寧玲]
當你是一個正常高值血壓的患者，你就要積極幹預它的危險因素，包括血糖的管理、血脂的管理、吸煙的管理，以及體重的管理，要進行有效的調整，這樣就能防止你在正常高值階段向高血壓進展。當你已經是高血壓的病人，我們也建議你要積極在醫生的咨詢下進行有效的藥物治療，如果沒有靶器官受損，比如沒有那些冠心病、沒有心力衰竭，沒有腦血管疾病，這時候血壓的目標要把握好，要注意清晨的血壓是否控制了。[ 2017-05-08 12:04 ]
[孫寧玲]
只有全天候的控制血壓才能使臨床疾病管理好。那麼，什麼樣的藥物能夠全天候的管理呢？就是長效的藥物，長分子結構的藥物能夠管理好。當然這類藥物可能適用一些特殊的病人，也適用一些廣泛的病人，但是長期能夠控制好就意味著你的血壓不（異常）波動，而血壓不（異常）波動就意味著對于器官的影響小。對于那些有了心腦血管疾病的患者，我們叫極高危的患者就必須終身服藥，不要以為血壓已經控制穩定了就停藥，其實血壓的穩定性在于堅持吃藥，而只有血壓的穩定才能保證器官損害的延緩，如果血壓波動，器官損害進展就會導致中風的再一次發生、心肌梗死的再一次發生。[ 2017-05-08 12:05 ]
[孫寧玲]
所以，高血壓是一個危害極大的疾病，而且也是我們國家患病率高的疾病，這就是為什麼國家非常重視血壓的管理，提出了分級診療的建議。不僅在等級醫院，在社區同樣要管理好這個疾病，在管理疾病的過程中合理地治療，合理地用藥是很關鍵的環節。希望我們的知識能帶給大家，希望大家能夠關心自己的健康，有效地管理自己的血壓，在醫生的指導下，更好地把血壓控制到一個可以接受的范圍。[ 2017-05-08 12:05 ]
[主持人]
謝謝孫教授，也希望廣大網友在看到我們節目的時候，能夠按照正確的方式管理我們的血壓。今天的節目就到此結束，再見。[ 2017-05-08 12:06 ]
