中老年人需防心梗發作 康復中心助患者遠離復發
韓雅玲指出，人體內的膽固醇，特別是“壞膽固醇”往往是導致斑塊形成的“兇手”，“膽固醇是一種人體必需的物質，但在病理的情況下，它會逐漸在血管內膜下方形成斑塊。更可怕的是，如果是不穩定的斑塊，那麼很可能在一定誘因下發生破裂，進而誘發局部血栓形成，把一根血管完全堵住”。
合理使用他汀類藥物有助預防心臟病復發
Aaron Kugelmass指出，心臟病患者復發的風險較高，為預防復發，需養成健康的生活方式，包括戒煙、合理運動、健康飲食、少攝入鹽和脂肪、少吃腌制的食物等。同時，心臟病患者還要堅持合理用藥。資料顯示，心臟病患者長期服用他汀類藥物，能夠讓復發風險降低40%左右。Aaron Kugelmass強調，只有心臟病患者綜合採取這些措施，才可能預防心臟事件的再度發生。
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[主持人]
各位觀眾大家好，歡迎參加新華網“健康匯”特別沙龍。説到急性心肌梗死，也就是心梗，很多人可能既熟悉又陌生。説它熟悉，是因為在我們的身邊可能就有心梗患者，甚至有人談“梗”色變；説它陌生，是因為很多人對于這種疾病的兇險並不完全理解。那麼，心梗的危害究竟有哪些？哪些因素可能誘發心梗？該如何有效預防？如果真正得了心梗又該怎麼辦呢？[ 2017-07-28 09:19 ]
[主持人]
今天，我們很榮幸地請到中國工程院院士、瀋陽軍區總醫院終生榮譽院長兼心內科主任韓雅玲教授，美國馬薩諸塞州醫學中心心血管中心首席心臟科主任、美國心臟病學會委員Aaron Kugelmass教授，美國亨利福特醫院導管室和心臟門診部主任、美國心臟病學會委員Akshay Khandelwal教授，美國紐約哥倫比亞大學醫學中心教授、美國心臟病學會委員Henry Ting教授來介紹有關心梗防治的相關知識。歡迎四位嘉賓。[ 2017-07-28 09:19 ]
[主持人]
我們都知道心梗這個詞，但是到底什麼是心梗，心梗有哪些危害？請韓院士回答。[ 2017-07-28 09:19 ]
[韓雅玲]
心肌梗死實際上就是我們心臟上的血管的某一個階段堵塞了，那麼這個血管堵塞了以後，它供血的心肌就失去血液供應，超過了一定時間，比如20到30分鐘以後就會發生心肌壞死，我們把這種情況稱為急性心肌梗死，俗稱急性心梗。它是怎麼形成的呢？有一句話叫做“冰凍三尺，絕非一日之寒”，我們心臟上的血管如果長期得不到保護，比如説抽煙、酗酒、飲食不注意、體重過高、不運動、長期焦慮等不健康的生活方式，那麼血管裏頭就會長斑塊，這個斑塊就相當于自來水管裏邊長鐵銹，鐵銹堵到一定程度了自來水管道就會不通，那血管也是一樣的，這個斑塊大到一定程度以後，它就會堵塞血流對心肌的正常供應，病人在間歇的時候可能沒有症狀，但是一旦活動或者飽餐以後就會出現心絞痛症狀。[ 2017-07-28 09:21 ]
[韓雅玲]
更可怕的是，如果這個斑塊是一個不穩定的斑塊，那麼很可能在一定誘因下就會破裂，破裂以後就會誘發局部的血栓形成，把這根血管完全堵住。那什麼情況容易破裂？我們所説的不穩定斑塊，從病理上來説是“薄皮大餡的餃子”，指斑塊的纖維帽非常薄，但是斑塊內部的膽固醇的結晶內核非常大。那麼膽固醇為什麼跑到血管裏去呢？這就是我們要追蹤的源頭。膽固醇本來是一種生理性的物質，我們身體內很多的生理活動是需要它的，但在病理的情況下，膽固醇會通過單核內皮細胞等物質被轉移到血管內膜下方，逐漸在局部形成一個斑塊。當斑塊越長越大，而且內核的膽固醇結晶越來越多的情況下，非常容易發生這種不穩定斑塊的情況。[ 2017-07-28 09:21 ]
[主持人]
在美國，心梗的發病情況是怎樣的？[ 2017-07-28 09:21 ]
[Khandelwal]
由于現有醫療手段的幹預，ACS（急性冠脈綜合症）患者在住院期間的死亡率比較低。在出院後，患者可能會由于並發症的一些問題影響生活品質。我們強調，ACS患者不僅在住院期間要積極治療，在院外也要通過積極的藥物治療來預防病人的死亡，提高生存率。也建議這些患者終身進行運動康復和積極的藥物治療。[ 2017-07-28 09:23 ]
[主持人]
剛才韓院士講到了一個中國的古語，“冰凍三尺，非一日之寒”，説明心梗的發生並不是短期因素影響的結果。能不能請韓院士介紹一下，哪些人群應該特別注意預防心梗發生？[ 2017-07-28 09:23 ]
[韓雅玲]
這個問題非常重要，比如説病人有早發血管病的家族史，如果家族中有小于55歲的男性或小于65歲的女性患有心肌梗死的話，我們就叫早發冠心病，有這樣家族史的人要特別小心，這是一個情況。再一個，不論是女性還是男性，到了一定的年齡以後都要特別注意預防血管病，女性在絕經期後，雌激素的保護作用逐漸消失了，在這種情況下特別容易出現這方面的問題，男性就要更早一些，比如40歲以後，就要開始注意預防血管病。[ 2017-07-28 09:24 ]
[韓雅玲]
第三個，就是有冠心病的危險因素，比如説有高血壓、有高脂血症、體重比較重、平常久坐不愛運動、有糖尿病等等，凡是有這些危險因素的患者特別容易發生心肌梗死。因此一定要注意，盡早地把這些危險因素去除掉。[ 2017-07-28 09:24 ]
[主持人]
心梗發生會有哪些徵兆？我們平時可以觀察到嗎？[ 2017-07-28 09:24 ]
[韓雅玲]
心肌梗死發生以後，絕大多數的患者是有症狀的，主要表現為胸疼、胸悶、胸部的不適。每個人的症狀可以不太一樣，有的人疼得不能忍受，很快就到醫院來了，甚至疼昏過去、意識喪失的也有，但你一看他心率還是好的，但是患者確實感到非常疼痛。還有些人疼痛得不是特別劇烈，就是感覺不舒服、有壓榨感、悶痛、脹痛的感覺。還有些患者疼痛的部位不是特別典型，比如我們遇到的患者中有牙疼的、咽部疼痛的、腹部疼痛的，甚至腿痛腰疼的都有，但大多數患者還是感到胸前區或者上腹部不適。假如過去沒有這樣的症狀，突然出現這樣的症狀，伴有出汗虛弱的感覺，就要特別小心。尤其如果這種症狀持續超過20分鐘，就要高度警惕心肌梗死的發生。[ 2017-07-28 09:25 ]
[主持人]
有些心梗患者感覺身體不適，自己開車來醫院檢查，這種做法值得提倡麼？對此可否認為心梗不會第一時間危及生命？如果親友發生心梗，我們該怎樣正確處理呢？[ 2017-07-28 09:25 ]
[Khandelwal]
在美國，我們教育病人如果可能是心臟病發作的話，就啟動一個應急的急救係統，比如呼叫911。同時我們也會教育我們的病人或者是可能的心臟病的患者，什麼樣的症狀可能是提示你有心臟病，比如説胸部壓迫感、胸疼、氣短、暈厥等。有的時候，患者會説他們的症狀並不是很典型，尤其是女性、偏胖者、或者是糖尿病病人，他們的症狀可能並不是胸部壓迫感，可能是氣短或者是一種説不清的不舒服，或者是某種不典型的疼痛。我們仍然會繼續教育我們的患者去識別一些典型或不典型的症狀，以便在發病時能夠及時的識別。[ 2017-07-28 09:25 ]
[主持人]
韓院士，剛才我們已經聽到了美國的經驗，能不能請您介紹一下在中國，我們如果發現自己可能有心梗的問題或者身邊朋友有類似的一些初期症狀 的話，我們應該怎麼樣來處理？[ 2017-07-28 09:29 ]
[韓雅玲]
我個人認為，最安全的方法就是通過120急救係統呼救，因為如果心梗患者自己開車來或者是乘公共汽車，或者是讓親屬幫扶走進醫院的話，雖然也比在家裏頭等著要好，但是因為畢竟不是專業人士，也缺乏一些急救的設施，如果在自己開車的過程中突然發生室顫怎麼辦呢？誰去救他呢？所以我個人覺得，求助于公共的急救係統是最安全、可靠的措施。但是我們做得不夠。[ 2017-07-28 09:30 ]
[主持人]
如果我們在家裏撥打120以後，等待急救人員到家的過程中，我們能夠做些什麼事？[ 2017-07-28 09:30 ]
[韓雅玲]
在等待120來之前，如果患者意識到自己有很嚴重的心臟疾病，甚至可能覺得自己發生心梗了，要首先把門打開，尤其不要反鎖，不然的話，施救人員要進來會遇到障礙，這是第一件事。第二件事也很重要，就是不要驚恐，要躺在床上，這樣可以減少發病以後的心肌需氧量。第三件事，如果病人手頭有一些藥品，比如説阿司匹林、硝酸甘油、或者是β受體阻滯劑，對于一些長期的冠心病病人，可以趕快把這些藥吃進去，可能對他來説也是有幫助的。當然不能亂吃藥，一定是平常你的醫生已經給你開過的處方，認為你適合用這個藥。第四件事，就是應該給自己最熟悉的親屬打電話，告訴他們你現在發生了什麼情況，以備應急。[ 2017-07-28 09:30 ]
[主持人]
Ting教授，您還有什麼補充嗎？[ 2017-07-28 09:30 ]
[Dr. Ting]
我非常同意韓教授的一些推薦。首先我們要問病人有哪些症狀，我想強調的是，不僅僅胸部壓迫感和胸部有壓榨感可能是心臟病的徵兆，對于有些人來説，手疼、噁心、氣短等都可能是心臟病發作的症狀。另外，當心臟病症狀來的時候，我們應該知道是什麼誘發了症狀的出現，比如説是由體力活動誘發，還是爬樓，或者是情緒過于低落也可以引發相應的症狀的出現。比如病人在活動肢體的時候或者在拉動肢體的時候出現了胸疼，當然這樣的症狀不是一個典型的心臟病相關的症狀，那麼我們首先應該教育患者認識到，相應的症狀可能和心臟病相關。有的時候，心臟病發作還會伴發像頭暈、肩部放射疼痛等等，當出現這些懷疑心臟病發作症狀的時候，我們應該考慮到去呼叫急救係統。[ 2017-07-28 09:31 ]
[Dr. Ting]
我們還會去根據病人合並危險因素的情況、既往病史的情況，來決定這個病人是否是心臟病的高危患者。如果患者在活動肢體、拉動肌肉的時候出現胸疼，這種症狀不是典型的心臟病發作的症狀，我們還可以建議患者去做進一步的檢查，比如做運動負荷心電圖、冠狀動脈CT等等，進一步根據病人的情況來選擇合適的健身方式。當然我們還需要去鑒別患者的心絞痛是穩定的還是不穩定的，對于不穩定的心絞痛患者，那麼我們建議他還是要去急診室進行進一步的評估。[ 2017-07-28 09:31 ]
[主持人]
在美國心梗復發的情況是怎樣的？採取什麼方法可以預防心梗復發？[ 2017-07-28 09:31 ]
[Kugelmass]
就像剛剛韓教授指出的那樣，危險因素累積到一定程度後可能會引發心臟病的發生。對于這些心臟病患者，他們可能再發心臟病的風險是高的，因此我們説關鍵是要採用一些方法來預防復發。首先要戒煙，要改善生活方式，合理運動，使用阿司匹林來盡量降低膽固醇水準，尤其是要降低“壞膽固醇”水準。我們知道，他汀藥物能夠使得斑塊的纖維帽變得厚，核心變得小，能夠讓心臟病復發的死亡率降低30%-40%，綜合這些措施的話，就可能會延長再次發生心臟事件的時間。[ 2017-07-28 09:32 ]
[主持人]
韓院士，我國的心梗患者是不是也要非常關注復發風險？應該如何有效預防復發？[ 2017-07-28 09:32 ]
[韓雅玲]
我非常同意Kugelmass教授的建議，我們也感覺到，病人尤其是要注意出院後半年到一年之內的預防，因為他們得了一場大病以後，心理上、身體上都經受了很多的挫折，並且要在得了心梗的情況下重新安排自己的生活、重新調試自己的心理，所以這一段時間對于患者來説是非常重要的。這時候，醫務人員有責任、有義務幫助患者在發生心肌梗死以後重新建立起生活的信心、樹立健康的生活方式，因此在2015年，瀋陽軍區總醫院心血管科成立了康復中心。過去我們是沒有的，我院的導管室很大，每年完成的介入的診斷和治療病例也很多，但是我們發現很多患者做完手術以後雖然血管打開了，心絞痛沒有了，但是生活並不開心，他們對自己的疾病有很大的顧慮，很大的焦慮，如何提高病人的生活品質？我想，我們的服務應當延伸到院後，于是經過兩三年的籌備，我們在2015年建了一個佔地300多平方米的心血管康復中心，在這裏，患者感覺非常溫馨，因為很多患者出院以後不知道從哪裏去找到跟醫生之間的介面，特別害怕出院以後怎麼辦，一有情況該去找誰問、誰能幫助他們，所以有很多的困惑。[ 2017-07-28 09:32 ]
[韓雅玲]
在這個康復中心，我們開設了康復門診，每天都向病人開診，對病人進行“五大處方”的治療。所謂“五大處方”，一個是合理運動，當然在運動之前我們要對心肌梗死病人進行專業性的評估。第二是藥物治療，第三是心理治療，第四是營養治療，還有其他的健康生活方式，比如説禁煙的治療等等。病人在康復中心找到了回家的感覺，而且覺得和醫護人員有了一個非常順暢的溝通渠道，他們的生活品質、開心指數都比以前大大的提高，所以我們覺得是做了一件對病人有更有用的事。雖然康復中心的面積只有導管室面積的1/15，但是這個服務對病人來説是非常必要的。[ 2017-07-28 09:33 ]
[主持人]
來到康復門診就診的患者都是在貴院救治的患者嗎？[ 2017-07-28 09:33 ]
[韓雅玲]
還有一些病人是在其他醫院或者醫療單位經過救治以後，聽説瀋陽軍區總醫院有這樣一個康復中心，然後來到我們這裏來接受評估和訓練。[ 2017-07-28 09:33 ]
[主持人]
三位美國專家也去參觀了康復中心，有什麼感受？這種模式是否值得推廣？[ 2017-07-28 09:34 ]
[Kugelmass]
韓教授所説的這個康復中心令人印象非常深刻，我也照了很多的照片，非常有感受。這個康復中心非常現代化、非常漂亮，有非常多的前沿性的想法和嘗試。目前，心臟康復在中國起步仍有待提速，尤其是在大家都很關注經皮冠狀動脈介入治療（PCI）的時候，能夠關注康復是一件非常不容易的事情。[ 2017-07-28 09:34 ]
[Khandelwal]
我也在康復中心拍了很多照片，這樣的康復中心對于PCI病人是一個非常重要的康復手段。[ 2017-07-28 09:34 ]
[主持人]
韓院士，您剛才也提到，康復中心在幫助病人預防心梗復發的時候採取了很多不同的治療手段，其中藥物治療也是非常重要的一點。那麼患者如何做好藥物治療，應該注意哪些方面呢？[ 2017-07-28 09:35 ]
[韓雅玲]
我們康復中心的“五大處方”裏有一個重要的就是要給病人開他汀、抗血小板藥，還有其他的治療和預防心肌梗死的藥物，這被統稱為藥物處方。我舉個例子，每年春節我都要值一線、二線班一次，作為科主任我平常不需要值班，但是我每年春節都會值班，還要對科室內住院患者進行查房，因為那時候留在醫院的患者都是病情特別重，出不了院的。通過查房我也能發現一些問題，比如説在差不多四、五年前有次查房的時候，我發現住院的心梗病人的病情非常重，有些還有合並症，當時我們用他汀的比例是60%左右，用阿司匹林、氯吡格雷的比例還是挺高的，都在百分之九十幾，感覺當時我們的醫生對于二級預防用藥的重視程度還不是很夠。通過那次查房，後來我們糾正了很多處方，把該用沒用的處方補上了。[ 2017-07-28 09:35 ]
[韓雅玲]
在今年春節的時候，也就是四、五年後的今天，我依舊參加了春節期間的值班，我非常欣喜地看到我們的醫生給病人開處方的比例大大提高了。通過康復中心長期給病人進行教育，同時也教育了醫生，提高大家對指南的遵循意識。康復中心每周要針對所有的住院患者和家屬進行一次義務講課，每次聽眾差不多有50多人，講者是誰呢？就是我們的醫生，醫生輪流每周要去講一次課，在講課中一方面教育了患者和家屬，同時也教育了他自己，他就清楚了目前ACC/AHA指南以及中國指南的推薦要點，明白為什麼要給患者開這些處方，實際上是提高了醫生遵從指南的意識和程度。所以我也看到，在過去的四、五年中，康復中心遵從指南用藥的比例是大大升高了。[ 2017-07-28 09:35 ]
[主持人]
我們在談到藥物治療的時候，一直強調依從性的問題，您能不能給我們介紹一下，依從性對于心血管病患者到底有多重要？如何才能夠做好依從性？[ 2017-07-28 09:35 ]
[韓雅玲]
藥物依從性是非常重要的，近幾年隨著我國醫保政策深入實施，患者遵從藥物治療的比例大大提高了。做好藥物治療，患者自己要轉變意識，這個很重要。我碰到一些患者，其實經濟上是可以負擔的，但是就是不吃藥，沒過幾年血管又堵了。他的觀點就認為“是藥三分毒”，認為所有的藥都有毒性、都有副作用，所以他能不吃藥就不吃，結果造成這個病人兩年之內復發三次，每次都是同一個部分出問題，這是一個很慘痛的教訓。[ 2017-07-28 09:36 ]
[韓雅玲]
因此我們對他進行了深刻的教育，我每次和他談話都在一個小時以上，住院期間每天講一次，他從第三次出院以後就改了，按照我們説的認真服藥，到現在已經7、8年了都非常好，通過這個案例可以看出來，認真按照國內外的指南去用藥還是能夠取得非常不一樣的成效的。所以這一點一定要聽醫生的，病人不要老是覺得自己的想法對，實際上指南上的醫學證據都是來自大樣本的循證醫學研究，肯定比他個人的一些想法更合理、更先進。[ 2017-07-28 09:36 ]
[主持人]
Ting教授，美國心血管病患者在用藥依從性方面的情況如何？您又有哪些經驗可以幫助患者提高用藥依從性呢？[ 2017-07-28 09:36 ]
[Ting]
我認為用藥依從性是一個全球的問題，在美國接受PCI治療的患者或者是有心臟病的患者，應該長期吃藥，但是在美國我們還沒有解決這個問題。導致患者依從性差的原因可能是非常多的，在美國很多人有醫保，所以不單是一個花費問題。因此我非常同意韓教授的説法，患者自己的決策非常重要，我們建議患者和醫生一定要有對話，醫生一定要讓患者和家屬了解為什麼他們要吃藥，認識到依從性的重要性，幫助他們自己去做抉擇。另外也要告訴他們治療的目的，要考慮他們的治療傾向。[ 2017-07-28 09:37 ]
[主持人]
近年來，美國心血管疾病的發病率及死亡率出現了拐點，您能否介紹一下，是什麼導致美國心血管病拐點的到來？[ 2017-07-28 09:37 ]
[Ting]
心血管病患者生存率的提高可能和採用了一些先進的治療手段有關，比如説採納PCI、抑制手術等，降低了患者的死亡率。從長期來看，降低心臟事件死亡率主要是因為採用了健康的生活方式和對危險因素的管理。所以説，重視危險因素的管理非常重要。其實有很多危險因素是可以改變的，比如説吸煙、高血壓、糖尿病、肥胖、高脂血症等，我們可以用藥物很好地去改變，當然也有一些非藥物的方式，比如説改善生活方式、減輕體重等。我們建議，醫生、患者以及患者的家屬共同努力去改變危險因素，讓這些危險因素得到很好的控制，從而預防血管阻塞事件的發生。另外，我們知道在美國有很多地方，像酒店、賓館、公眾場所是不允許吸煙的，因此我們説，文化的改變也是非常重要的。[ 2017-07-28 09:37 ]
[主持人]
我國也在大力推進控煙工作。韓院士您作為中國專家，肯定對中國的心血管病防控工作有更深刻的了解，在您看來，我國應該如何做才能更快地實現心血管病發病率及死亡率的拐點？[ 2017-07-28 09:38 ]
[韓雅玲]
把冠心病發生的危險因素管控住是非常重要的，根據一些資料披露，我國血脂異常的發生率從2002年到2012年的10年間漲了114%，高脂血症的發生率這10年間增加了69%，而且這些病人中又有40%是三高。哪三高呢？除了高脂血症之外，還有高血糖和高血壓，這三個危險因素合在一起的話，它對血管的危害就是特別嚴重的，所以我們要把這部分危險因素控制住。[ 2017-07-28 09:38 ]
[韓雅玲]
此外剛才Ting教授講過吸煙的問題，資料顯示，目前中國還有3億左右的煙民，這是一個很龐大的數字。近年來，中國政府已經採取了很多措施來控煙，比如説公共場所、飛機、火車上不能吸煙等等，現在已經比以前好了一些，但還是非常嚴重的。[ 2017-07-28 09:39 ]
[主持人]
請Kugelmass教授介紹一下美國心臟病學會（ACC）和中華醫學會心血管病學分會（CSC）在中國開展合作的具體情況？[ 2017-07-28 09:39 ]
[Kugelmass]
我非常高興介紹這點。ACC和CSC有過很多年的合作，也有很多方面的活動，很多中國專家也成為ACC的成員和夥伴。實際上，ACC在很多年前就開辟了“中國篇章”，自從2009年起和中國的一些相關組織共同開辦了很多會議，我們也在中國設立了一些辦事人員。希望ACC和中國的相應機構能夠成為大家共同合作的平臺，為醫生和患者做更好的教育。我們也談論了關于心血管病預防、心肌梗死診療等一係列話題，美國和中國的專家坐在一起，共同來談論前沿性的診療問題。心血管病不是一個國家的病，它是一個全球的疾病，這種疾病遍布各個國家，通過醫生間共同分享經驗，大家都能有更好的提高。[ 2017-07-28 09:39 ]
[主持人]
接下來，ACC和CSC有哪些合作計劃？[ 2017-07-28 09:40 ]
[Kugelmass]
我們在很多方面需要合作，今年9月份，我們還要在濟南辦一個關于心血管病的會議，在上海也會辦聯合論壇，我們會到中國的各地去。我們説，ACC是一個聯繫全球相關組織的一個重要機構，我們希望跟中國的組織合作，共同去推進中國心血管診療的進步。美國的專家也要向中國專家學習，共同推進心血管事業的發展。[ 2017-07-28 09:40 ]
[主持人]
韓院士，作為中國的心血管病醫生，我們在和美國醫生的合作、交流過程中，能不能提供一些經驗或者實踐成果，來促進雙方共同提高？您怎麼看待這個問題？[ 2017-07-28 09:40 ]
[韓雅玲]
美國醫生確實做的非常好，無論是在循證醫學方面，還是在研發新的藥物、器械方面都走到了世界的前列。可喜的是，最近的數十年中，隨著國家改革開放和經濟的發展，中國醫生也在迎頭趕上，非常積極地嘗試各種新的治療技術、新的治療藥物和新的治療策略，來改善中國心血管病人的預後。當然，中國也有它特殊的國情，就是人口特別多，比如瀋陽軍區總醫院每年做直接PCI的病人就將近1000例，所以中國醫生的實戰經驗還是比較豐富的，還經常會面對病情非常重、合並症非常多的中晚期病人，比較能夠應對復雜病變的挑戰。我們特別希望多通過這種面對面的交流方式，和其他國家的醫生增進分享與合作，讓彼此都能得到更多的收獲。[ 2017-07-28 09:41 ]
[主持人]
最後請幾位專家一一總結，我們應當如何預防心血管病的發生？通過什麼樣的方法來防治心血管病？[ 2017-07-28 09:41 ]
