據了解，風濕免疫科是以治療風濕病學相關疾病為主的科室，涵蓋了多種疾病，常見的有類風濕關節炎、強直性脊柱炎、係統性紅斑狼瘡、幹燥綜合徵、痛風、骨關節炎等。除此之外，一些疑難危重症例如血管炎等也屬于風濕免疫科診療范疇。

曾小峰指出，在風濕免疫科中，臨床上很常見的是類風濕關節炎，該疾病是一種全身係統性的自身免疫病，主要影響部位是關節，由于自身免疫係統受到影響，該疾病還會造成多個臟器損傷，例如肺部、皮膚、心血管等等，甚至部分人群會出現腎臟、眼睛等方面的問題，這些疾病給患者帶來的影響往往是致命的。

類風濕關節炎高發年齡段在四五十歲，很多人認為該疾病是一種老年病，近年來，隨著診斷技術的提高，出現了越來越多早期的年輕患者。曾小峰表示，“現在小到兒童，大到七八十歲的老人都可能診斷出類風濕關節炎，因為我們對疾病的認識及診斷水準提高了，過去不典型的早期疾病表現也會被更早地診斷出來，相應的這一疾病的發病率也提高了，目前，我國大約有500萬名患者。”

據了解，類風濕關節炎是致殘性疾病，對患者的生活品質以及愈後有很大的影響。曾小峰介紹，數據顯示，有不到20%類風濕關節炎患者會在發病後一到五年內出現殘疾狀況，如果疾病持續了15年以上，這一數據會達到61.3%。

“一旦殘疾，就會造成患者失去生活功能和社會功能，不僅患者需要終身治療、長期服藥，而且需要其他人的照顧，對家庭、社會甚至國民經濟都有很大的影響，這一疾病受到了全世界的關注。”曾小峰説。

據介紹，類風濕關節炎與多種因素相關，例如牙周炎、吸煙等都可能導致類風濕關節炎。曾小峰表示，目前還沒有特別有效的方法預防類風濕關節炎的發生，想要不讓病情加重，就要科學地看待這一疾病。首先，日常生活中，對類風濕關節炎要有一個係統的了解。其次，對該疾病要有心理準備，生活規律，保持樂觀向上的生活態度，適當運動，合理飲食等。這對疾病的治療很有幫助。再次，如果發現疾病，就要到正規的醫院進行檢查、及時治療，通過藥物來控制疾病進展，以免病情加重。

類風濕關節炎是一種主要以侵犯關節為主的全身性疾病，目前來看發病原因不是很明確，是遺傳因素和環境因素共同作用的結果，很多因素可能都參與了類風濕關節炎的發生和發展。張繆佳表示，從遺傳的角度看，類風濕關節炎的患者帶有一些易感基因，這種易感基因並不是直接的遺傳病，比如，類風濕關節炎的患者生的孩子不一定有類風濕關節炎，但是相比較沒有類風濕關節炎的家庭，發病率可能會高一些。

在環境因素當中，首先涉及到的是感染，包括病毒感染、細菌以及其他致病菌感染。其中，牙周炎以及腸道微生態紊亂和類風濕關節炎發病有很密切的關係；除此之外，吸煙與類風濕關節炎有很明確的關係，這個關係包括了吸煙的持續時間、吸煙的量，吸煙的人跟不吸煙的人相比，類風濕關節炎發病率明顯提高。此外，類風濕關節炎總體來説還是女性多見，因此，類風濕關節炎與內分泌及激素水準都有關。

談及類風濕關節炎的症狀，張繆佳表示，類風濕關節炎開始時是關節腫脹、疼痛，活動受限；如果疾病控制不佳，會造成關節畸形以及涉及到全身的多器官損害。

“類風濕關節炎最早出現的症狀還是關節症狀，因此當患者出現一個或者幾個關節腫脹疼痛時就需要注意。類風濕關節炎的關節症狀包括腫脹、疼痛、活動受限以及晨僵。”張繆佳表示，還要關注出現症狀的部位，手指的小關節，比如手掌和手指之間的掌指關節，以及腕關節，這些都是早期類風濕關節炎易發的部位；一些大的部位，比如肘關節、肩關節、膝關節等也有發病可能，當患者出現一個以上的關節腫脹就需要就醫。“類風濕關節炎是慢性關節炎，如果症狀發生的時間超過6個星期 ，這樣的病人很可能是類風濕關節炎。”張繆佳提示。

晨僵是類風濕關節炎的一個典型症狀，但不是所有的晨僵都與類風濕關節炎有關。張繆佳介紹，當患者在休息以後，尤其是早晨起來時，關節會出現僵硬的表現，比如活動不利、握拳比較困難，這樣的情況叫做晨僵。“晨僵的時間長短是從早晨起來發現僵硬到可以活動的這段時間，如果只是僵一會兒，活動一下就改善了，不算是類風濕關節炎的表現，如果晨僵超過30分鐘以上，甚至一個小時以上，乃至一個上午都僵硬，這才是典型的類風濕關節炎的表現。”張繆佳説。

此外，類風濕關節炎的共患疾病問題越來越受到關注。張繆佳表示，類風濕關節炎患者容易出現嚴重的骨質疏松，同時還經常伴有情緒障礙，抑鬱等。由于類風濕關節炎是一種炎症性疾病，患者體內有大量炎症因子，會影響到血管，因此會導致心血管疾病多發。

曾小峰介紹，上世紀70、80年代，臨床上多用非甾體類抗炎藥以及傳統DMARDs即改善病情的抗風濕藥物，來緩解類風濕關節炎疼痛和控制症狀，但這種藥物作用慢，有效率也不太高。從21世紀開始，出現了針對單一炎症介質TNFa治療的生物制劑，目前還出現了一類創新藥物，即小分子化合物靶向藥（口服的JAK激酶抑制劑），都能很好地控制和治療疾病。

“可以説，21世紀是生物制劑和小分子化合物‘比翼雙飛’的時代，能夠有效治療類風濕關節炎的藥物越來越多。通過合理規范用藥，大多數患者的病情都能得到很好的控制。”曾小峰呼吁，對于一些治療類風濕關節炎的有效藥物，盡早納入醫保將能惠及更多患者。從衛生經濟學角度考慮，類風濕關節炎患者如果控制不當可能導致殘疾、工作能力喪失等後果，給家庭和社會帶來沉重負擔，相比之下，早期給予患者有效的藥物治療更“劃算”，治療效果也更好。

在類風濕關節炎治療過程中，不少患者還存在認識誤區：有些人“見好就收”，治療不徹底；有些人不定期隨訪，治療方案早已失效卻仍然堅持；有些人頻繁換藥，導致藥物沒有充足的起效時間。對此，曾小峰表示，類風濕關節炎患者的依從性非常重要，要在專科醫生的指導下接受治療，並定期隨訪評估病情。為規范我國類風濕關節炎的診斷及治療，中華醫學會風濕病學分會在2018年5月出臺了《中國類風濕關節炎診療指南》（以下簡稱“指南”），結合我國類風濕關節炎的特點給出了改善治療的具體指導和建議。

“指南提出要‘達標治療’，盡早控制病情發展。有很多證據顯示，類風濕關節炎患者如果早期達標治療，其愈後獲益較大，出現殘疾的可能性也越小。”曾小峰指出，很多患者在吃藥後病情仍然沒有緩解，實際上就是沒有達標，建議在堅持一種治療方案三個月後由醫生進行評估，如果療效不好，説明方案不佳，就要考慮更換方案，直到治療有效。

類風濕關節炎是一個慢性疾病，患者該如何做好自我管理？對此，曾小峰提出，首先，患者應該樹立對疾病的正確認識，在專科醫生的指導下開展規范治療。其次，醫生作為和患者“同一戰壕的戰友”，要積極推廣科普教育，提高患者依從性，實現科學合理施治。“慢病管理不單是醫生、患者的責任，還需要政府、社會各界共同參與，讓患者從社區醫院、二級醫院到三級醫院整個醫療係統裏都能得到很好的照護、 治療。”

張繆佳表示，如果有些類風濕關節炎患者已經出現了關節畸形，可採取關節置換手術。但在手術前，醫生也需要評估病人的病情，如果在活動期，可以先服用抗風濕藥物控制病情的進展，在緩解期做手術比較有利。此外，患者在手術過程中，醫生也需要對患者的抗風濕藥物進行調整。

對于類風濕關節炎的治療，張繆佳指出，患者早期治療非常重要，而患者得到早期治療的前提是遇到正規的風濕病專科醫生，這也是目前需要解決的問題。提倡能夠在普通內科醫生中進行對于早期類風濕關節炎特徵的學習，發現此類患者後可以及時的轉送到風濕病專科，這是非常重要的。患者在發病6個月內就能確診為類風濕關節炎，然後接受正規的治療，並保持良好的依從性，那麼，可以在治療後三到六個月時通過隨訪評估患者的治療效果是否達標，達標後可以繼續原方案，如果沒有達標就需要改變方案，直至達到治療目標。

此外，類風濕患者生育問題也是大家普遍關心的問題，張繆佳表示，對于類風濕關節炎患者來説，不會影響生育，但需要注意以下幾個問題：第一，如果是類風濕關節炎活動期，建議先控制疾病，之後當患者進入緩解期時，再考慮生育問題會更好一些。第二，在備孕期間需要進行藥物梳理，有些藥物在妊娠前就要停藥，但在妊娠前或者妊娠期間有些藥物是可以給患者使用的。

患者在懷孕過程中如何進行監測？張繆佳表示，類風濕關節炎患者在妊娠早中期時，可能病情反而會緩解，疼痛會改善，這和孕婦體內的雌激素和孕激素水準有關係，所以病情可能不會加重。當有些患者經過前期治療以後，因為停藥導致疾病在妊娠期內復發時，這些患者可以使用生物制劑治療。醫生更多考慮，在早期和中期使用生物制劑更安全一些，到了晚期時，可能會引起胎兒體內抗體的增多。張繆佳指出，如果整個孕期都需要服用藥物的話，應該也是可以的，只是産後要對新生兒做一些監測，並且對疫苗接種有一些特殊要求，因為孩子的保護也很重要。