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PPP激發公立醫院改革新動能
2020-04-01 09:03:59 來源: 山西日報
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  近年來,PPP項目在基礎設施建設、公共服務投資等領域迅速發展。PPP是政府與社會資本為提供公共産品或服務而建立的全過程合作關係,以授予特許經營權為基礎,以利益共享和風險共擔為特徵。通過引入市場競爭和激勵約束機制,發揮雙方優勢,提高公共産品或服務的質量和供給效率。當前,我省正處于“四為四高兩同步”的轉型發展期,應充分利用PPP項目的優勢推進醫療衛生服務供給側改革,特別是深化公立醫院綜合改革,建設現代醫院管理制度,全面激發公立醫院改革新動能。

  公立醫院PPP激發公立醫院改革新動能的機理

  提升醫療服務體係效率。公立醫院是我國醫療服務體係的重要組成部分,其效率的高低影響整個體係的效率。我國的公立醫院劃分為事業單位。事業單位是以政府職能、公益服務為主要宗旨的公益性單位,實行的是行政化的管理體制。因此,我國公立醫院行政化現象依然存在,其日常運行難免受到行政部門的影響,包括醫院戰略決策、人事管理、資源配置等內在管理。PPP項目能引入競爭機制,利用社會資本的優勢,建立醫院運營新格局,為公立醫院注入活力,提升公立醫院效率。

  擴展公立醫院融資渠道。目前,公立醫院資金來源主要是業務收入和外部收入。業務收入嚴格按照物價部門規定的項目類型和收費標準計費,在取消藥品、衛生材料加成後,支撐醫院運營的業務收入僅包括治療、診察、檢查、化驗、手術等收入,也是公立醫院主要的資金來源。外部收入包括財政撥款、銀行貸款、外國政府貸款等。財政撥款主要用于基建、設備購置以及承擔的國家重點項目發展等,一般是財政管理部門和衛生管理部門在預算范圍內進行撥付,並且專款專用。近年來,財政補助傾向于基層醫療機構和基本醫療保障,銀行貸款是在財政補助力度有限的條件下,公立醫院融資的重要渠道。因此,當前公立醫院的融資方式仍較單一,融資渠道窄、融資金額有限、不能滿足醫院發展的需求,公立醫院融資方式受到影響,迫切需要一種新的融資渠道,來打開公立醫院融資發展的瓶頸,補充完善現有的融資體係。PPP項目通過搭建社會資本的融資平臺,擴展公立醫院融資渠道,打通公立醫院發展之路。

  公立醫院PPP激發公立醫院改革新動能的關鍵點

  統籌政府和市場的關係。公立醫院PPP的機制問題是政府和市場誰主導。PPP項目不僅需要政府推動也需要市場機制的調節,也就是説,需要建立由政府主導,將市場引入公立醫院的運行機制。一方面,PPP項目要堅持政府的主導地位,政府不能從PPP項目中退出,而應該轉化身份,由對公立醫院壟斷管理到控制管理社會參與的轉變。另一方面,PPP項目提升公立醫院的市場參與度,提升市場活躍性,在公立醫院與市場之間建立常態化的通道。因此,公立醫院PPP要進一步明確政府與市場的邊界,政府不單是公共利益的代表者和監管者角色,其更多的精力應該是在項目決策、投資人選擇、合同管理、績效考核、項目監管之上。

  統籌公平和效率的關係。公立醫院PPP的核心問題是以最小投入獲得公平公正的醫療服務産出。最小投入是談市場調節,醫療資源的配置要以市場需求為導向,優先配置患病率高醫療需求大、區域內無法滿足的醫療需求所需的醫療資源。公平公正是指以滿足基本醫療需求為導向,對醫療資源的宏觀調配,它以公立醫院的功能定位為導向,對醫療資源進行配置。

  統籌培育新供給和退出老供給的關係。公立醫院PPP的技術問題是提供怎樣的醫療服務。隨著醫療技術的進步,醫學模式的發展,患者生存質量普受關注。提高患者生存質量也成為醫療服務供給追求的新目標。醫療服務供給理念也將發生變化,追求活下來到追求高質量的活著,勢必産生為“高質量活著”的新供給,淘汰“追求活下來”的老供給。因此,我們要用包容、寬容的態度對待新技術的發展,而不是一味的、盲目的鼓勵基本技術。要用發展的眼光對待淘汰的老供給,要以人民為中心,不斷滿足廣大人民群眾對高質量生活的追求。

  統籌項目績效和行業績效的關係。公立醫院PPP的評價問題是應兼顧項目績效和行業績效。項目績效是財政部門運用物有所值評價、財政承受能力論證、風險分配、績效付費和全生命周期管理等工具,對項目的財政績效管理進行評價,解決項目預算控制、質量控制和結果控制。行業績效是公立醫院績效評價,應將PPP建設的公立醫院納入屬地公立醫院績效評價體係中,加強對其行業管理。

  統籌公益性和逐利性的關係。公立醫院PPP的利益問題是涉及公立醫院公益性與社會資本逐利性的問題。如何規避逐利性,是不可回避的問題。要破解這一問題,規避社會資本的逐利性,要在制度上、在合作內容上對其加強引導和約束,加強對醫療業務保持公益性的管理。同時,在提高科學管理水平、改變管理模式和管理方法方面,就顯得至關重要。我們要採用國際化的先進管理方式,為患者提供高水平的醫療服務,而且費用合理;在服務模式上,力求讓患者一站完成多科室診療,盡快獲得檢查結果,一次盡可能解決所有問題,並在就診全程得到輔助支持,真正做到以患者為中心。

  (作者 李霞 單位:山西醫科大學第二醫院;本文係山西省軟科學研究項目“基于物有所值評價的山西省城市公立醫院PPP改革效果研究”的階段性成果,項目編號:2018041030-1)

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【糾錯】 責任編輯: 楊帆
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