3月18日是第十五個全國愛肝日，今年的主題是“預防丙肝，防患於未然”。丙肝被稱之為“沉默殺手”，也被譽為最神秘“刺客”。那麼為什麼丙肝如此得名呢？又該如何預防呢？為此我邀請了丙肝專家解放軍第302醫院肝纖維化診療中心主任陳國鳳為大家解開丙肝神秘的面紗。
陳國鳳，解放軍第302醫院肝纖維化診療中心主任，主任醫師，醫學博士，博士研究生導師。在慢性乙型肝炎、慢性丙型肝炎抗病毒、抗纖維化治療方面具有國內外領先水平。
丙肝為何神秘？
陳國鳳主任介紹，丙肝是一種由丙型肝炎病毒（HCV）感染而引起的病毒性肝炎，主要經輸血或血製品、母嬰傳播、性傳播等渠道傳播。它可導致肝臟慢性炎症壞死和纖維化，肝硬化甚至肝癌，被稱為“沉默的殺手”。與乙肝不同，丙肝目前尚無疫苗有效預防。我國屬於丙肝高發區。而據調查顯示，只有38%的人聽説過丙肝，遠低於對甲肝(91%)和乙肝(95%)的知曉度，超過四分之三的受訪者不知道丙肝是可以治愈的。臨床工作中遇到的丙肝患者大都是在例行體檢、手術前檢查、胃鏡或腸鏡等侵入性檢查前查血時被發現，只有一小部分是身體出現不適或發現肝硬化、肝癌以後就醫被診斷出。由此可見，絕大多數的丙肝患者是無症狀，容易被忽略，被發現往往通過偶然機會，因此也被稱為“神秘刺客”。
在全球，丙肝的流行率是3%，世界衞生組織統計，全世界大約有1.7億的丙肝患者。我們國家1992年調查，一般人中丙肝流行率是3.2%。根據3.2%推算，我們國家有丙肝感染的人是3800萬到4000萬人。2006年我們國家又進行一次丙肝的流行率調查，結果一般人群是0.43%，明顯減少了，按照0.43%推算，我們國家一般人群的丙肝病毒感染的人是500萬到600萬。但是丙肝在一般人群中感染率比較低，在高危人群中卻很高。像艾滋病人，丙肝的感染率可以達到60%到90%。如果把高危人群算在裏面，中國估計有丙肝病毒感染的人一千萬左右。全球每年因丙肝導致的死亡人數35萬，佔全部死亡原因第10位，在中國佔死亡原因第5位。
丙肝如何預防？
陳國鳳主任説，由於丙肝起病隱匿，人感染丙肝病毒後大都長時間無明顯臨床症狀，但病毒對肝臟細胞的破壞卻一直持續着，75%—85%的急性丙肝會轉為慢性，如果不及時治療，有可能轉為肝硬化和肝癌，為個人、家庭和社會造成嚴重的負擔。同時，目前沒有疫苗可以有效預防。丙肝因此得名為“沉默的殺手”。
由於沒有疫苗預防丙肝，所以日常預防尤為重要，丙肝傳播方式與乙肝相似，主要通過輸血、血製品、吸毒、母嬰傳播等方式，其他如醫源性感染，其中包括不安全注射、未經嚴格消毒的牙科器械、內窺鏡、外科手術、介入性操作等。此外，文身、美容、美甲等操作，也有可能傳播丙肝。
丙肝高危人群包括：有償獻血者、特別是有獻血漿歷史者；1995年前使用過血液製品者；靜脈內注射過毒品者；HIV感染者；接受過手術、輸血、血液透析或介入性治療患者；有不安全性行為者；感染丙肝病毒的母親所生的新生兒；接觸丙肝病毒的醫護人員、急救人員等。
普通人群預防：有良好的生活習慣和衞生常識，避免到衞生條件不好的診所、醫學美容機構接受有創操作；避免不必要的輸血及血製品。夫妻間發現一方患病應積極治療，育齡期婦女盡可能先治好病再考慮生育問題。
發現感染丙肝的途徑和表現有：1、健康體檢：有些是先發現ALT（轉氨酶）不正常，進一步查找病因。有些出國前體檢發現，這種情況以年輕人居多；2、手術或有創操作前常規檢查時“無意”發現；3、發現血小板低（查血常規、常有皮膚淤青、鼻子、牙齒出血）；4、突然消化道出血：偶爾碰到；5、出現噁心、尿黃、全身沒勁，進一步檢查發現。
丙肝如何治療？
陳國鳳主任説，一旦患上丙肝後，除了積極抗病毒治療外，平常生活注意不要勞累、戒酒、避免使用對肝臟有損傷的藥物。丙肝的治療關鍵是早發現早診斷早治療，目前國內的主要治療方法是干擾素聯合利巴韋林抗病毒治療。在我國，大約有60%的丙肝患者能夠耐受干擾素，但仍然有40%的患者基本沒有治療藥物。目前國際上已經出現了治療丙肝的口服新藥，但在內地尚處於臨床研究階段，沒有獲得批准上市。
2013年6月，國內首個丙肝治療聯合門診在302醫院開診，由302醫院肝纖維化診療中心陳國鳳主任和香港天下仁心胃腸及肝臟病專科醫療中心廖家傑教授共同出診，主要針對難治性丙肝治療。難治性丙肝即干擾素無效或效果不能達到持續病毒抑制；干擾素不耐受；干擾素禁忌症人群；開始為每月1次，由於病人數量較多，很快改為每2周一次，仍然不能滿足病人需求，本月起改為每週一次。每次接診20個病人。中國丙肝患者大多為HCVRNA 1b型，IL28 C/C型，應用干擾素利巴韋林治療大多數患者可以達到病毒持續應答。但由於基數大（1000萬左右），除了累計未達到臨床治愈人群越來越多外，還有各種原因不能應用干擾素治療的，因此，難治性丙肝人群數量也是很龐大的。很多病人已經發展成肝硬化，有發生原發性肝癌的風險，因此，治療意願是非常迫切的。國內目前DAA藥物還沒有上市，有專家預測最早2016年底第一個DAA類藥物能在大陸上市。急需治療的患者通過聯合門診途徑了解了最前沿的藥品信息和正確的用藥方法。（戴欣、郭陽虎）
