每個人都希望擁有一張美麗的面孔，並不遺余力地為呵護它。您是否知道人還有第二張“面孔”？那就是嗓音。承載語言而富有表現力的嗓音是人類特有的，是人類溝通交流、資訊傳遞的主要途徑之一。擁有悅耳動聽的嗓音可以提升個人形象、增添個人魅力，使你更好地與他人建立信任和聯繫，獲得良好的人際關係和社會適應。在人際交流廣泛而頻繁的當下，嗓音更是你獲得成功的重要階梯。

    為了提高公眾嗓音保護的意識，每年的4月16日被定為“世界嗓音日”，2020年是第19個世界嗓音日，主題是“關注你的嗓音”。在世界嗓音日即將到來之際，我們就來聊聊嗓音那些事兒。

    嗓音是如何産生的？

    發出有語音語義的嗓音是十分復雜的過程，有五個部分的組織器官參與其中。其一就是高級中樞的調控，由大腦協調以下活動：腦幹反射、肺功能、胸壁順應性、喉內肌的運動、咽、鼻、口腔的調控。其二，發聲的動力源自呼吸係統，包括肺、氣管、呼吸肌、胸廓等。呼出氣流形成聲門下壓力，推動聲帶振動。其三，是振動器官。嗓音和其他聲波一樣，由物體的振動産生，人嗓音的振動體是聲帶，聲帶是喉腔中具有復雜精妙分層結構的組織。一旦聲帶發生疾病，就會發生聲音嘶啞、失聲等。其四是共鳴器官，來自喉部的聲音使共鳴腔中的空氣産生振動，將喉基音中的一些音放大強化，並産生一係列的泛音，與聲帶振動産生的基音組成復音，形成音調、音強和音色，使得聲音豐滿、悅耳、動聽。共鳴腔包括胸腔、咽腔、口腔、鼻腔及鼻竇。通過調節共鳴腔的長度、形狀，張力，使聲音根據表達的需要産生不

    同的聲音效果。由于每個人的聲帶、共振係統的自然結構不同，肌肉調節能力的差異以及對共振係統運用技巧上的差異，從而形成千差萬別、惟妙惟肖不同音色的嗓音，使每個人具有獨特的嗓音。其五，是構音器官。我們知道，不同的語言發音差別很大，同一種語言在不同地域也有自己的方言，這又是怎麼産生的呢？這是由構音器官，包括唇、舌、齒、腭及下頜等的運動和調節産生的，通過調節構音器官的相互位置，改變口腔形態和大小，影響聲道氣流，發出元音和輔音等不同的音素。如“吃”這個音要把舌頭卷起來，而“呲”這個音氣流要經過牙齒的摩擦。綜上可見，發出有語音語義的嗓音是十分復雜的過程，有賴于動力器官、振動器官、共鳴及構音器官在神經系統協同下才能完成。

    嗓音障礙常見的原因是什麼？

    嗓音障礙包含多種疾病，既可能是喉部本身疾病，也可能是全身疾病在喉部的表現。表現為發音的音質、音調和音量的變化。我們拋開教科書的敘述方式，從人們感受到的身體不適的視角進行分析，方便讀者按圖索驥。

    第一，發病年齡。兒童和成人的嗓音障礙原因有很大的不同。我們先來説兒童的嗓音障礙。最常見原因是聲帶小結，約佔兒童聲嘶的70%。聲帶小結是聲帶前端粘膜的對稱性突起，是一種良性的疾病。兒童患聲帶小結的因素有以下幾點：兒童在玩耍時喜歡激動得大叫；時常哭鬧、尖叫；在課堂上大聲朗讀，在課外活動要用大聲，還有些孩子模倣家長大聲説話、發脾氣吼的行為。這些錯誤用聲的行為都是兒童聲嘶的原因。加之兒童對行為的自控力弱，難以自我糾正。而且兒童聲帶的組織發育不完全，和成人相比，兒童的聲帶更嬌嫩，對用聲損傷的修復能力弱。其他引起兒童聲音嘶啞的原因還有喉乳頭狀瘤，急性上呼吸道感染，先天性疾病，如聲帶溝、喉發育不良等也可導致兒童聲嘶。

    第二，發病時間。發病時間短，在數天或1-2周，有近期上呼吸道感染病史，最常見的是急性喉炎，聲嘶輕重程度不一，輕者音啞，發聲費力，重者甚至失聲。急性喉炎經過治療嗓音可以很快恢復正常。在此期間要避免用聲過多，大聲喊叫，歌唱等。發病時間在數天或數周，有過暴力用聲史，如爭吵、喊叫等，還有可能出現聲帶粘膜下出血。發病時間在數月至數年，包括的疾病較多。炎症性疾病如慢性喉炎、反流性喉炎；聲帶良性增生性疾病如聲帶小結、聲帶息肉、聲帶Reinke水腫；聲帶的良性腫瘤，如血管瘤、平滑肌瘤；聲帶癌前病變如聲帶粘膜白斑、喉乳頭狀瘤、聲帶不典型增生、聲帶癌等。因此，如果聲音嘶啞持續2周仍沒有好轉，要及時到醫院就診，查明原因。

    如果聲音嘶啞是從你記得的小時候或十幾歲時就有，並且聲音低啞，發聲無力，音色暗不洪亮，發聲易疲勞，男性朋友音調升高，很有可能是聲帶溝。聲帶溝是單側或雙側聲帶上縱形的溝紋，主要原因是先天性發育異常，部分是繼發于後天的感染等因素。高清喉鏡或頻閃喉鏡檢查可以確診手術和發聲訓練是主要的治療方法。

    第三，聲音嘶啞的程度。如果嗓音時好時壞，在用聲多、飲酒、勞累的情況下嗓音變差，休息後好轉，發聲容易疲勞，音域變窄，特別有長期用聲史者。患慢性喉炎，聲帶小結，聲帶息肉，聲帶肥厚的可能性較大。如果聲音嘶啞進行性加重，並有喉痛，咳血，呼吸困難，吞咽困難等症狀，要考慮喉部結核，喉部良惡性腫瘤的可能。

    第四，生活習慣和方式。吸煙對嗓音傷害很大，如果有長期的吸煙史（20年以上），每天吸煙量較大（1包以上），聲音嘶啞逐漸加重，要警惕喉癌的可能。大多數喉癌患者都有明確的吸煙史。聲門型喉癌早期可以表現為聲帶白斑，粘膜不光滑新生物等，隨著腫瘤增大可以呈菜花樣、潰瘍樣，累及喉內肌導致聲帶運動障礙，嚴重會出現呼吸困難，吞咽困難。聲門上型和聲門下型喉癌，早期較少出現聲嘶，不易發現。除聲嘶外，喉癌的症狀還有喉部疼痛、痰中帶血、吞咽困難、咽部異物感。早發現、早診斷、早治療，能明顯提高喉癌的治愈率。

    長期吸煙者，如果嗓音表現為音調降低，有些女性接近男性音調，音色低沉不明亮，嗓音粗糙，不能發高音，是聲帶任克氏水腫的典型表現。任克氏水腫是發生在聲帶Reinke’s間隙的一種慢性、進行性水腫及息肉樣病變。表現為聲帶彌漫性水腫，柔軟，透亮。此類疾病可以通過手術改善發聲品質。

    飲酒也是喉癌的危險因素之一，重度吸煙並飲酒者患喉癌的危險性將明顯增加，兩種有協同作用。

    第五，職業和性格與嗓音障礙。嗓音障礙具有職業聚集性，也就是説，在某些職業中嗓音障礙發病率高于一般人群。傳統的職業用聲者包括播音員、話務員、教師、歌唱演員。此外，售貨員、售票員、餐廳服務員、調解員、網絡主播這些職業也是高發人群。職業用聲者的聲嘶以聲帶小結、聲帶息肉、聲帶肥厚、聲帶炎等良性疾病或功能性發聲障礙為主。聲帶息肉一般應手術治療，聲帶小結在保守治療無效的情況下可以手術，聲帶炎、聲帶肥厚等一般不需要手術。

    性格對嗓音也有不容忽視的影響，爭強好勝、易怒、易衝動，因小事而激動，或話多，打開話匣子收不住，這些性格是嗓音障礙的易發人群。

    第六，既往疾病史和治療史。既往曾有氣管插管史，並且在拔管後就出現的聲音嘶啞，可能是環杓關節脫位，長期氣管插管還可致杓狀軟骨肉芽腫形成，表現為聲帶後部聲突部位的肉芽樣腫物，切除易復發。既往有甲狀腺手術、胸腔手術、頸部神經源性腫瘤切除手術等，術後出現聲音嘶啞，喉返神經損傷所致聲帶麻痹可能性大。甲狀腺功能低下也可導致聲帶水腫，使音調降低、音色暗。

    如何保護我們的第二張“面孔”？

    人體的嗓音是自然賜予的精妙樂器，具有極大的可塑性。很多藝術形式都是通過這件精妙樂器表現的。藝術家終生的追求就是通過練習，把自己的嗓音能力發揮到最大，達到藝術的巔峰。然而，嗓音的使用也不是無限的，不當的使用、疾病的影響都會使它失靈。因此，對嗓音的保護至關重要。

    身心健康是好嗓子的基礎。羸弱的身體和低落的心理情緒都難以使嗓音保持好的狀態。嗓音的保健，重在日常，貴在堅持。呼吸是嗓音的動力源，保護嗓子首先從呼吸做起。日常呼吸要用鼻吸氣，而不是用口。因為鼻腔對空氣有清潔和加溫、加濕的作用，而口腔沒有這樣的功能。為了使呼吸得到加強，要調動呼吸肌輔助，如吸氣時膈肌下沉、肋間肌收縮，可以擴張胸廓、給肺更多的空間存儲空氣，呼氣時主要靠彈性回縮。此外，盡量少穿著過緊的衣著，會妨礙胸廓運動，影響呼吸幅度。

    飲食上，不要暴飲暴食，也不要饑一頓飽一頓，保持規律、適量的飲食習慣。著名京劇表演藝術家梅蘭芳先生保護嗓子的方法就是清淡飲食、每餐七八分飽。對嗓音不利的飲食列在下面的表格中。衣著上，盡量不要穿緊領的衣服，這會妨礙喉部的活動。生活環境上，居室要保持通風，有足夠的光照，清潔而溫濕度適宜的空氣對嗓音是有益的。、

    吸煙對嗓音傷害很大，煙草中有69種致癌物和172種有害物質，煙草煙霧中的煙塵微粒比普通空氣裏的微粒多5萬倍,燃燒半支煙，就可以讓室內PM2.5濃度飆升到近1000微克/立方米，達到極重度污染的水準。煙草中含有大量纖毛毒素和使粘液凝固的物質。吸煙可致聲帶毛細血管血栓形成、組織缺氧、通透性下降；聲帶粘膜充血、增生肥厚、黏膜纖毛行動遲緩或停止，分泌物增加且不易清除。這樣的聲帶會失去自然的光澤和彈性，邊緣也變得圓鈍而不銳利，外觀上變得像香腸或熟肉，稱為“煙熏聲帶”。增厚的上皮可能發生異型改變，導致喉癌。因此，煙草這個“罪犯”傷害嗓音證據確鑿。要想嗓音好，必須要和煙草説再見。

    如果你不滿意自己現在的嗓音，想要改善和提高，成為好的演講者或“K歌之王”，能不能做到呢？答案是肯定的。一副“好嗓子”有先天的生理條件，更可以通過後天的訓練養成。嗓音訓練包括放松訓練，呼吸訓練，喉、頸、下頜肌肉放松訓練，共鳴訓練等。下面有幾種簡單易行的嗓音訓練方法，堅持練習，會大有裨益。

    一是腹式呼吸練習：自然站立，挺胸、抬頭，雙目平視，肩、胸、雙臂放松，下頜放松輕內收、頸部處于放松狀態。手重疊，掌心放在“丹田穴”(臍下4橫指)位置。吸氣時臍及臍下，用力向外凸出 ，意想把氣吸到腹底（實際到不了），呼氣時臍及臍下方用力向內凹陷，每分鐘呼、吸各16次。每天練習20分鐘，連做1周。

    二是吹風車練習： 拿一個玩具紙風車，深吸一口氣，臍下擴張，盡量多地吸進氣，然後呼氣吹動風車，讓風車轉動的時間延長至20秒以上。

    三是凸腹控制橫膈膜練習：自然站立，吸氣時臍及臍下方用力向外凸出，然後保持此狀態發/s/，要求緩慢、清晰，與此同時，臍及臍下方仍要保持外凸狀，注意不要凹陷。氣息用完後，口鼻同時吸氣再開始發/s/。要求每次發/s/要保持30秒鐘，每天練習20分鐘，連做1周。

    四是唇顫法（打嘟）：放松唇部和舌部，一手拇指和食指按在嘴唇的兩側，然後輕吐氣使得氣流衝擊微張的唇部發出“嘟……”音。每天10分鐘。

    嗓音達到藝術的要求，需要大量針對性的訓練，藝術教育者在長期的實踐中總結了很多行之有效的方法。即便達不到藝術家的水準，我們每個人經過專業的指導和持續一段時間的練習，都可以讓自己的“第二張面孔”更加美麗。2020年，“關注你的嗓音”，讓我們從今天做起。（解放軍總醫院耳鼻咽喉頭頸外科醫學部副主任醫師 黃冬雁）

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責任編輯： 蔡琳琳