妊娠高血壓易危及母嬰生命 二胎高齡媽媽需預防

　　中科院女博士在北醫三院保胎不治，醫院稱孕婦“主動脈夾層破裂”搶救無效

　　妊娠高血壓易危及母嬰生命

　　想生二胎的高齡媽媽更需做好預防

　　上周五晚，一張印有“中國科學院理化技術研究所”的紅頭文件在網絡上廣泛傳播，很多醫生的朋友圈都在討論這件事。

　　事情的大致經過是這樣的：中科院理化所一位懷孕26周的女博士，因為“高血壓合並子癇前期”，在2015年12月28日住進了北京大學醫學院婦産科。2016年1月11日，這位孕婦的情況發生重大變化，搶救無效死亡。

　　于是，中科院理化所在1月14日發公函討説法。婦産科是北醫三院的王牌科室，處理産科危重病例經驗豐富，為什麼這位孕婦會死亡？到底什麼病那麼可怕？

　　主動脈夾層一旦破裂

　　一周內死亡率高達八九成

　　1月16日，北醫三院發表了官方説明，初步判斷孕婦猝死的原因是“主動脈夾層破裂”，屍體解剖結果也證實了這一點。

　　錢報記者請教了浙江省立同德醫院心胸外科的何忠良主任醫師。他告訴記者，主動脈夾層是心臟外科最具挑戰性的領域之一，主動脈夾層破裂是非常兇險的疾病。

　　主動脈是從心臟出發的一根主幹道：心臟泵出的血液，流向全身除肺以外的部分時，經過的第一根血管就是主動脈。

　　這根“主幹道”又粗又厚實，分為內、中、外三層，正常情況下，它們是緊密貼合在一起的。如果內膜長期受到一些因素的影響，比如高血壓、動脈粥樣硬化，就會變脆，最終被流動的血液撕破。

　　內膜受損後，血液就會灌入主動脈的內膜與外膜之間，形成一個鼓起來的球，這就是主動脈夾層。如果血壓不斷升高，就像不停給輪胎打氣會爆胎一樣，最終會導致血管外膜破裂。如果受到外力影響，比如打噴嚏、上廁所一用力，也會導致主動脈夾層破裂。

　　北醫三院的官方説明中也提到，楊女士已患高血壓十余年。

　　主動脈夾層破裂死亡率很高，數據顯示，發病48小時內是最危險的，如果得不到及時準確的診斷治療，其死亡率以每小時1%的速度遞增，一周內死亡率高達八九成。

　　妊娠期高血壓疾病

　　是孕産婦死亡三大主因之一

　　北醫三院的官方説明還提到，楊女士是因為患有“高血壓合並子癇前期”而入院的。

　　杭州市紅會醫院婦産科趙劍虹主任醫師告訴記者，妊娠期高血壓疾病佔全部妊娠的5%~10%，可以是妊娠期間發生的，也可以是原有高血壓在妊娠期進一步發展。子癇前期是子癇的發病危險因素，妊娠期高血壓疾病也是導致孕産婦死亡的三大主要原因之一。

　　“妊娠高血壓疾病主要病理改變是全身小血管痙攣，所以會引起母體多器官灌注不足，導致器官缺血，胎盤灌注不足，導致胎兒生長受限甚至胎兒窘迫，死胎。”趙劍虹説，這種情況，對寶寶和媽媽都非常危險：媽媽可能出現心力衰竭、腦出血、腎功能障礙、肝功能的損害、血小板的減少等，寶寶則會出現發育緩慢，出生體重低等情況，嚴重者可導致胎兒死亡。

　　“妊娠晚期發生的子癇前期一般不可怕，經治療後選擇合適時機終止妊娠，可以確保母兒安全。”趙劍虹説，“臨床上我最怕的是早發型子癇前期，也就是胎兒未足月，小于34周的患者。”

　　趙劍虹説，高齡、有高血壓、糖尿病史、有慢性腎炎，自身免疫性疾病病史、肥胖、精神過分緊張等因素，都會增加妊高病的發生風險；如果頭胎時發生過妊高症，二胎時再發生的可能性更高。

　　據網友介紹，楊女士其實是第二次懷孕；上次懷孕28周時發生重度子癇，不得已提前早産，孩子幾天後感染了肺炎，不幸身亡。

　　妊娠高血壓無法治愈

　　做好預防是關鍵

　　趙劍虹碰到過一位産婦，生第一胎時出現子癇前期，不得不在懷孕28周時分娩，很遺憾寶寶沒能活下來。

　　第二次懷孕時，已經35歲。因為有前一次經歷，她很小心，懷孕後一直注意監測血壓，不到20周時就發現血壓高了，轉到紅會醫院住院治療，嚴格執行醫生的治療建議，在藥物控制下，熬到32周生下寶寶，母子平安。

　　“如果能做好産前檢查，發現妊娠高血壓疾病後及時處理，很多媽媽都能安全生下寶寶。”趙劍虹説。

　　她提醒高齡二孩媽媽，妊娠高血壓疾病通常發生在懷孕20周以後，頭胎有妊高症，懷二胎時如果再發生，時間可能會提早，更要注意監測。

　　懷孕期間，要通過改善生活方式來控制血壓水平：運動、控制體重、合理飲食、補鈣。

　　除此之外，醫生對有高危因素的産婦用藥物來預防子癇前期的發病，比如會建議服用阿司匹林來預防子癇前期；如果發現高血壓後血壓比較高，醫生會採用一些相對安全的降壓藥。

　　趙劍虹説，如果懷孕前已經有慢性高血壓，懷孕前必須要評估是否可以再生育，懷孕後要加強産科檢查，原來用的降壓藥物不能隨便停藥，而是改成對胎兒沒有危害的降壓藥物。如果高血壓控制一直不理想，醫生評估後不建議懷孕，還是不要冒這個風險。本報記者 丁潁鵑 本報通訊員 魯青 胡陳慧