【兩會瞭望】從“讀不懂” 的熱詞，看醫改如何精準發力

　　醫改不是一張社保卡、一個部門、一個文件能夠解決的，需要周詳的頂層設計，協調整個醫療體係——在分級診療、現代醫院管理、全民醫保、藥品供應保障、綜合監管等諸多制度建設上取得新突破。

　　“異地就醫住院費用直接結算”“分級診療試點”“三醫聯動”“公立醫院薪酬制度改革”……全國兩會上，醫改“小目標”成了熱詞，從代表委員到衛計委、人社部官員，不斷“問診開方”。而不少網民面對這些專業詞匯，留下了“捂臉”表情——“看不懂”。

　　在治理“看病難、看病貴”問題上，兩會上開出了哪些藥方？百姓將收獲哪些醫改惠利？我們不妨從這些讀不懂的熱詞來看一看醫改如何精準發力、全力攻堅。

　　免去東奔西跑報銷醫藥費，“異地就醫直接結算”是關鍵。“在全國推進醫保信息聯網，實現異地就醫住院費用直接結算。”政府工作報告提到的這一惠民舉措，對于長期異地定居、異地工作或者疑難重症異地住院的人來説，無疑是重大利好，這有望緩解患者為報銷個人墊付費用而奔波的周折。不過，人社部部長尹蔚民表示，異地就醫直接結算得分三步走。看來，難題得一步步破解。

　　緩解到大醫院“看病難”，家庭醫生和分級診療是關鍵。政府工作報告提出，啟動多種形式的醫療聯合體建設試點，促進優質醫療資源上下貫通，分級診療試點和家庭簽約服務擴大到85%以上地市。由于我國醫療資源不均衡，要改變“大醫院人滿為患、小醫院門可羅雀”現狀，就要推進家庭醫生簽約服務和分級診療。目前，上海、山東等地在推行醫療聯合體，大醫院牽手附近的小醫院，這可以讓優質醫療資源合理下沉，均衡配置。而組建以家庭醫生為核心、專科醫師提供技術支持的簽約服務團隊,則可以為百姓提供長期的基本醫療、公共衛生和健康管理服務，免去跑醫院的諸多不便。

　　讓百姓看得起病，理順藥價、取消“以藥補醫”是關鍵。全國兩會上，國務院醫改辦主任王賀勝表示，今年要全面推開公立醫院綜合改革，全部取消藥品加成，公立醫療機構將徹底告別“以藥補醫”時代。這一消息讓很多人興奮。當然，取消“以藥補醫”，是難啃的“硬骨頭”。可以預見，一旦啃下這塊“硬骨頭”，那些便宜好用的“小藥”、國産藥將出現在患者處方單上，“看個感冒動不動上千元”的現象將有望避免。

　　調動醫生積極性，給予合理報酬、認可其專業技術價值是關鍵。醫改要順利推進，必須調動醫務人員的積極性。值得注意的是，此次的公立醫院薪酬制度改革的方向，依然是建立以公益性為導向的績效考核機制，讓醫務人員薪酬在現有水平上適度增長。

　　一個又一個改革的關鍵點，顯示出醫改的專業性、艱難性。

　　回頭看，全民醫保制度基本建立、公立醫院綜合改革持續深化、基層醫療衛生服務體係不斷健全……我國8年醫改已取得重大進展和明顯成效，然而，一些體制機制障礙仍然制約著醫改推進的步伐。

　　醫改再攻堅的關鍵詞之一是夯實“三醫聯動”基礎。醫療、醫保、醫藥改革聯動，將醫保基金監督管理、醫療服務價格談判、藥品耗材聯合採購與結算、醫療服務行為監管、醫保信息係統建設等職責合為一體，由一個機構統一行使，將有利于實現基本醫保基金的統籌管理，有利于發揮醫保對採購藥品的集中支付功能，通過量價挂鉤降低藥品價格，有利于加強對醫院和醫生的監督制約、規范其服務行為，特別是有利于促進形成醫保和醫改政策協同，避免“九龍治水”。

　　透過以上種種，我們大體能夠讀懂醫改之難。

　　醫改不是一張社保卡、一個部門、一個文件能夠解決的，而是需要周詳的頂層設計，協調整個醫療體係——在分級診療、現代醫院管理、全民醫保、藥品供應保障、綜合監管等諸多制度建設上取得新突破。同時，還要統籌推進相關領域改革，包括提高醫務人員薪酬待遇，完善醫師多點執業政策，暢通基層人員職業上升通道，形成以品德、能力為導向的人才評價體係等。此外，還要在市場準入、社會保險定點、重點專科建設、評價機制等方面對社會醫療機構給予同等待遇，鼓勵社會力量投向滿足群眾多元需求的醫療服務領域。

　　民之所望，政之所向。“十三五”時期是我國全面建成小康社會的決勝階段，也是建立健全基本醫療衛生制度、推進健康中國建設的關鍵時期。各地各部門應把人民健康放在優先發展的戰略地位，打破利益藩籬，追求改革實績，讓百姓享受到醫改帶來的實實在在的福利。

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責任編輯： 張新華