① 上海積極構建以家庭醫生為基礎的分級診療制度。形成“1+1+1”的簽約醫療機構組合，上海60歲以上老年人、慢性病居民的簽約需求優先得到滿足。

　　② 閔行區古美社區衛生服務中心的家庭醫生到老人家裏出診。 劉 偉攝

　　③ 奉賢區家庭醫生上門為老人做治療。楊紅新攝

　　家庭醫生，在家門口、提供個性化醫療服務的新型醫生，已經悄悄走近你我身邊。目前，上海市5700名家庭醫生已覆蓋所有社區，服務對象超過1000萬人——

　　自2011年上海市啟動家庭醫生制度以來，經過不斷完善，如今5700名家庭醫生已覆蓋上海市全部社區，服務對象超過1000萬人，讓家庭醫生真正成為了百姓健康的“守門人”。

　　居民簽約家庭醫生

　　楊建玲是上海閔行區龍柏社區衛生服務中心一名全科醫生，也是683名社區居民簽約的家庭醫生。一天，楊建玲正在接診病人，78歲的章老伯臉色蒼白、大汗淋漓地走進來。“是心梗發作！”楊醫生和其他醫生判斷病情後，立即給病人做急救，同時呼叫120，將病人轉運至上級醫院進一步治療。正是社區醫生積極有效的前期救治，最終為病人挽回生命贏得了寶貴時間。

　　“像楊建玲這樣既有急救技能，又能出診、定期對行動不便的老人上門訪視並開展居民健康教育和慢性病管理等工作的家庭醫生，在上海大約有5700名，目前已覆蓋全市所有社區，簽約居民超過1000萬人。”上海市衛計委主任鄔驚雷説。

　　近日發布的《2016年上海市十大行業服務質量測評報告》顯示，上海社區衛生服務中心行業測評結果位列十大行業之首。市民對社區衛生服務中心的滿意度達到近年來最高值86.24。另一份上海社會調查研究中心問卷調查結果顯示，92.1%的居民對家庭醫生服務態度與服務效果滿意度分別達到95.5%和89.1%。

　　在此基礎上，上海制訂了新一輪社區衛生服務綜合改革方案《關于完善本市家庭醫生制度的實施意見》，賦予家庭醫生可充分調動的衛生資源，構建以家庭醫生為基礎的分級診療制度，開展對簽約居民醫保費用管理的改革，使家庭醫生成為居民健康、衛生資源與衛生費用管理的“守門人”。

　　此外，上海還推出了家庭醫生制度2.0版，進一步探索“1＋1＋1”簽約，居民在選擇社區衛生服務中心家庭醫生簽約基礎上，再選擇一家區級醫療機構、一家市級醫療機構簽約，形成“1+1+1”的簽約醫療機構組合，上海60歲以上老年人、慢性病居民的簽約需求優先得到滿足。截至今年3月20日，上海市已有215家社區衛生服務中心正式啟動了“1+1+1”簽約，達到全市社區總量的89%，簽約常住居民超過155萬人，其中60歲以上老人132萬人。

　　家門口看專家門診

　　家庭醫生制度深受居民歡迎，是因為居民們實實在在地感受到了醫療服務的便捷，能夠減輕醫療費用負擔，這為破解上海等特大型城市看病難、看病貴提供了新思路。

　　很多人抱怨去三級醫院看病至少需要半天時間，看專家門診就更難了。上海構建家庭醫生制度後，簽約居民就診下沉效果初顯，越來越多的居民願意在家門口看病。統計顯示，上海2016年簽約家庭醫生的居民年內近80%的門診就診量，發生在“1+1+1”簽約醫療機構組合內，超過70%發生在全市各社區衛生服務中心。

　　以前，有些居民的慢性病治療藥只能在三級醫院開具。為此，上海市在試點社區衛生服務中心開展了延伸處方服務，對簽約居民延續使用上級醫院專科醫生處方藥品，並通過第三方物流配送實現藥品的針對性供給。截至今年3月20日，全市已開具延伸處方超過24萬張，金額近5000萬元。

　　居民想看專家門診，可以請簽約家庭醫生在上海專門搭建的市級優先預約號源平臺選擇適合的專家，比居民自己在網上預約更容易，而且選擇的醫生更對症。這個平臺接入了上海35家市級醫院的7700余名專科醫生，每天有超過1萬個號源優先預留給家庭醫生，實現簽約居民優先轉診。

　　住在閔行區龍柏四村的李鋒71歲了，簽約家庭醫生後，通過延續上級醫院用藥醫囑，他在社區衛生服務中心就能配到以前三級醫院才有的3種治療冠心病的藥，不僅省時省力省交通費，還因為社區衛生服務中心配藥醫保報銷優惠、社區門診檢查費減免等，讓他和老伴兩個人一年能省下3000多元。他説：“我現在只有做社區衛生服務中心不能做的檢查，或需要專家調整用藥時，才轉診去三級醫院。”

　　像李鋒一樣，很多與家庭醫生簽約的居民都有了很高的獲得感，無論是就診便捷度還是服務針對性，或者費用負擔，都切實獲得了改革紅利。鄔驚雷説，“隨著上級醫院預約號源優先預留力度不斷加大與優惠政策不斷落實，簽約居民的獲得感還將持續上升”。

　　專科醫生配合更高效

　　在嘉定區馬陸鎮社區衛生服務中心的一面墻上，貼有家庭醫生預約門診一覽表，家庭醫生們擅長治療的疾病都列在上面。今年32歲的家庭醫生翁立立擅長治療神經係統疾病，例如腦梗塞後遺症等。他説，有時候簽約居民發現不是翁立立大夫的門診，會改時間再來看，不僅因為他熟悉病患的病情，更是對他這個家庭醫生的信任。

　　翁立立大學畢業後在瑞金醫院經過3年全科醫生的規范培訓後，于2012年到馬陸鎮社區衛生服務中心競聘上崗家庭醫生。因為工作認真負責，翁立立深受居民信賴，今年1月份榮獲第二屆上海市全科醫生“基層服務卓越獎”。

　　馬陸鎮社區衛生服務中心主任朱傑説，像翁立立這樣的家庭醫生可以處理簽約居民大部分健康問題，對于一些疑難雜症，或社區管理的慢性病人病情反復不穩定、指標異常等情況，係統後臺知識庫會在家庭醫生界面提出轉診提醒，家庭醫生可以通過暢通的轉診渠道為簽約居民預約轉診。

　　從2013年開始，馬陸鎮社區衛生服務中心與瑞金醫院北院合作開展糖尿病全、專聯合項目，探索三級醫院和社區衛生服務中心如何共同管理好糖尿病人。家庭醫生負責糖尿病人日常管理，瑞金醫院北院專科醫生負責疑難問題。如果患者出現病情加重、血糖控制不理想等，家庭醫生會先和專科醫生視頻會診，共同判斷患者目前的病情發展，如果需要轉診，第一時間把病人轉過去，病人在上級醫院治療穩定後，再下轉到社區衛生服務中心，繼續由家庭醫生管理。

　　同時，上海不斷加強家庭醫生對簽約居民健康管理，定期對簽約居民作出健康評估、分類管理，掌握簽約居民的主要健康需求，提供針對性服務。通過明確家庭醫生對“1+1+1”簽約居民健康管理的結果性考核指標，例如血壓有效控制率、糖化血蛋白有效控制率、高血壓合並症發病率等，家庭醫生對簽約居民健康管理主動性也在進一步加強。

　　信息化整合醫療資源

　　上海能夠做實家庭醫生簽約服務機制，加強家庭醫生對簽約居民健康管理，建立家庭醫生制度下的有序診療秩序，開展家庭醫生管理簽約居民醫保費用試點，還不斷加強信息技術的支撐，在全國率先實現市、區公立醫療衛生機構互聯互通和數據共享。各區縣以二三級醫療機構為依托，建立區域內的影像、檢驗、診斷技術支持中心，通過信息技術手段，推動優質醫療資源的整合與下沉。

　　以馬陸鎮社區衛生服務中心為例，近3年共累計投入信息化建設經費387.91萬元，健全的信息係統功能可以覆蓋服務的各個環節。互聯互通和數據共享讓居民在家門口就能享受到三級醫院專家的服務。朱傑説，支撐我們遠程心電診斷中心和影像診斷中心的是仁濟醫院、嘉定區中心醫院和瑞金醫院北院的專家，一般發送後半小時就有報告反饋。

　　鄔驚雷介紹，上海新一輪社區衛生服務綜合改革將推進健康大數據在深化醫改、居民健康管理中的應用，包括建立社區衛生綜合管理平臺，實現全面預算管理、衛生服務監管、績效考核、財政資金撥付、薪酬總額核定等功能；建立分級診療支持平臺，實現簽約信息在市級平臺、區縣平臺、醫療機構、醫保之間同步，支撐預約轉診、處方延伸、藥品物流配送等改革舉措；建立家庭醫生管理醫保費用的支持平臺，使家庭醫生及時完整地掌握簽約居民在二三級醫院的就診記錄、處方信息和費用信息，開發費用審核係統，並與市醫保係統對接；充分利用大數據開展社區診斷，建立基于大數據的知識庫係統，開發和應用主要慢病高危人群篩查係統，形成連續、動態、個性化的健康管理模式。

　　鄔驚雷説，上海力爭在今年上半年將新一輪社區衛生服務綜合改革試點擴大到全市范圍，並同步應用基于全面預算管理的社區衛生服務綜合管理信息平臺，確保社區衛生服務改革穩步、有序、持續推進，力爭到2020年實現社區衛生服務目標。（記者 沈則瑾）

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責任編輯： 劉陽